Tartalom
- Mi az a JNC 8?
- Vérnyomásküszöbök és célok
- Gyógyszeres ajánlások a kezdeti kezeléshez
- Mikor kell növelni az adagot vagy új drogot adni
- A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyéb osztályai
Mi az a JNC 8?
Lehet, hogy hallott már arról, hogy vannak iránymutatások a felnőttek magas vérnyomásának kezelésére. Ezeket az irányelveket a magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó 8. vegyes nemzeti bizottság (JNC 8.) irányelveket hoztak létre, miután egy szakértői bizottság szintetizálta az összes rendelkezésre álló tudományos bizonyítékot, és azokat frissítették, hogy útmutatást nyújtsanak az orvosok számára a magas vérnyomás kezelésére. A JNC 8 küszöbértékeket javasol a magas vérnyomás kezelésére, a vérnyomás-célokat és a bizonyítékokon alapuló gyógyszeres terápiát.
Vérnyomásküszöbök és célok
Tanulmányok azt mutatják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő felnőttek vérnyomásának 10 Hgmm-rel történő csökkentése 25–40% -kal csökkentheti a szív- és érrendszeri megbetegedések és a stroke okozta halálozás kockázatát. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a 60 évesnél fiatalabb felnőtteknek el kell kezdenie a gyógyszert amikor a szisztolés vérnyomás (felső szám) értéke 140 Hgmm vagy magasabb, vagy ha a diasztolés vérnyomás leolvasó értéke 90 Hgmm vagy ennél magasabb. 60 évesnél idősebb felnőtteknél a kezelést akkor kell elkezdeni, ha a szisztolés nyomás legalább 150 Hgmm, és ha a diasztolés nyomás 90 Hgmm vagy magasabb. A kezelést megkezdő betegeknek ezeket a számokat kell használniuk célként. A cukorbetegségben vagy krónikus betegségben szenvedőknek is alkalmazniuk kell ezeket a célokat, mivel a JNC 8 nem talált bizonyítékot arra, hogy az alacsonyabb vérnyomás fenntartása javítja az egészségügyi eredményeket ebben a két csoportban.
Gyógyszeres ajánlások a kezdeti kezeléshez
A JNC 8 megváltoztatta a magas vérnyomás kezdeti kezelésének gyógyszeres ajánlásait, 5 gyógyszerosztályról 4 ajánlott osztályra. A JNC 8 finomított kezelési ajánlásokat négy gyógyszerosztályra:
- Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACEI)
- Angiotenzin receptor blokkolók (ARB)
- Diuretikumok
- Kalciumcsatorna-blokkolók (CCB)
A JNC 8 emellett gondosan áttekintette a bizonyítékokat, hogy konkrét ajánlásokat tegyen a fajok és a cukorbetegség vagy krónikus vesebetegség jelenléte alapján történő alcsoportok gyógyszeres kezelésére. Rengeteg bizonyíték van arra, hogy faji különbségek vannak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek bizonyos általános osztályaira adott válaszban. A végső ajánlások a következők:
- Az általános nem fekete populációnak (cukorbetegséggel vagy anélkül) el kell kezdenie a terápiát ACEI, ARB, CCB vagy tiazid típusú diuretikummal (azaz hidroklorotiaziddal).
- Az általános fekete populációnak (cukorbetegséggel vagy anélkül) a magas vérnyomás kezdeti kezelésében CCB-t vagy tiazid típusú vizelethajtót kell használnia.
- 18 évesnél idősebb krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknek ACEI-t vagy ARB-t kell használniuk kezdeti vagy kiegészítő terápiaként, mivel ez bizonyítottan javítja a vese kimenetelét. Ez vonatkozik a fekete és a nem fekete populációkra.
Mikor kell növelni az adagot vagy új drogot adni
A JNC 8 javasolja a kezdeti gyógyszerdózis növelését vagy egy második gyógyszer hozzáadását az alcsoportja számára ajánlott gyógyszerosztályok egyikéből, ha egy hónapon belül nem tudja elérni a vérnyomáscélját. Ha az adag növelése vagy új gyógyszer hozzáadása nem csökkenti a vérnyomást a cél eléréséhez, akkor kezelőorvosának hozzá kell adnia egy harmadik gyógyszert az ajánlott osztályok egyikéből. Az ACEI-ket és az ARB-ket azonban nem szabad együtt használni. Egyes betegeknél szükség lehet egy másik osztályba tartozó gyógyszer hozzáadására.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyéb osztályai
Van, amikor a betegeknek más oka van egy olyan gyógyszer szedésére, amelyet nem külön említenek a JNC 8 ajánlásai. Például a béta-blokkolókról kimutatták, hogy javítják a túlélést a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, ezért jó választás a pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek vérnyomáscsökkentésére. A jóindulatú prosztata hipertrófiában szenvedõ betegek gyakran alfa-blokkolóként ismert gyógyszercsoportot szednek a tüneteik csökkentése érdekében. Ezeket a gyógyszereket kezdetben a magas vérnyomás kezelésére fejlesztették ki, de ellazítják a prosztatát és a hólyag nyakát is, lehetővé téve a vizelet szabad áramlását. Az alfa-blokkolók jó választás a magas vérnyomás kezelésére BPH-ban szenvedő férfiaknál.