Légzési nehézség: asztma vagy valami más?

Tartalom

• Az asztmát utánzó állapotok
• Diagnózis
• Kezelés
• Egy szó Verywellből

Légzési nehézség - legyen az zihálás, mellkasi fájdalom vagy szorítás, légszomj és köhögés - az asztmára jellemző, de előfordulhat emésztőrendszeri reflux betegség (GERD), krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), szívelégtelenség és egyéb esetekben is. aggodalmak (beleértve a vírusfertőzéseket is).

Bármilyen szorongó is lehet az asztma, a betegség ritkán okoz progresszív tüdőkárosodást. De más tüdőbetegségek, amelyek légzési nehézségeket okoznak, és ha nem diagnosztizálják őket, akadálytalanul előrehaladhatnak. Ennek ellenére a kardiovaszkuláris vagy más szervrendszert érintő egyéb lehetséges diagnózisok súlyosak lehetnek, és a legjobb eredmény érdekében korai kezelést igényelnek.

Ezért elengedhetetlen a megfelelő diagnózis felkutatása. Nagyon jól eshet asztmája, ha légzési nehézségei vannak, különösen, ha tünetei epizódokban jelentkeznek és hirtelen fellángolnak, de végül csak az orvos képes véglegesen megkülönböztetni más lehetséges betegségektől és rendellenességektől.

Az asztmát utánzó állapotok

Számos olyan állapot okozhat légszomjat, zihálást, köhögést és mellkasi szorítást. Míg a legtöbb a tüdőhöz és a légzőrendszerhez kapcsolódik, mások más szervrendszerekhez, például a szívhez és a légzőrendszerhez kapcsolódnak.

A lehetséges asztma vizsgálatakor orvosa figyelembe veszi a légzési nehézség összes lehetséges okát (ezt a folyamatot differenciáldiagnózisnak nevezik).

Az asztma áttekintése

GERD

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy krónikus állapot, amikor a sav a gyomorból a nyelőcsőbe távozik. Bár a GERD-t gyomor-bélrendszeri tünetei jellemzik, a sav gyakori regurgitációja tüdőgyulladáshoz (a tüdő légzsákjainak gyulladásához) vezethet.

Az asztmaszerű tünetek mellett a tüdőgyulladás felismerhető a tüdőben fellépő ropogással (megrázkódtatással), megmagyarázhatatlan fogyással, tartós fáradtsággal és az ujjak vagy a lábujjak ütközésével. A tüdő hegesedése (fibrózis) a GERD által kiváltott tüdőgyulladás (más néven reflux-aspirációs szindróma) hosszú távú következménye.

COPD

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy progresszív tüdőbetegség, amelyet leggyakrabban a dohányzással társítanak. A betegség korai szakaszában a tünetek asztmaszerűnek tűnhetnek, sőt fellángolhatnak, ha a tüdőt allergének, füstök vagy hideg időjárás éri.

A megkülönböztető korai nyomok közül néhány a folyadékvisszatartás, az alvási nehézség, az egyre növekvő nyögő köhögés és a tiszta, fehéres vagy sárguló váladék köhögése.

Az asztma és a COPD közötti különbségek

Pangásos szívelégtelenség

A pangásos szívelégtelenség (CHF) olyan állapot, amelyben a szíve nem pumpál elég erősen ahhoz, hogy a test többi részét vérrel és oxigénnel látja el.

Az asztmaszerű tünetek mellett a CHF lapos fekvés esetén folyadékgyülemeket okozhat a tüdőben (pleurális folyadékgyülem), az alsó végtagok duzzadását (ödéma) és légszomjat (nehézlégzés) okozhat.

Hangszalag diszfunkció

A hangszalag diszfunkciója azt jelenti, hogy a hangszalagok nem működnek megfelelően. A beszíváskor vagy kilégzéskor kinyíló hangszalagok helyett zárva maradnak, ami megnehezíti a levegő bejutását a tüdőbe vagy a tüdőből.

A hangszalag diszfunkciója általában rekedtséget, zihálást, valamint szorító érzést és torokfojtást okoz a torokban.

Túlérzékenység Pneumonitis

A túlérzékenységi tüdőgyulladás (HP) nem gyakori állapot, amelyben bizonyos anyagoknak, például penészes szénának és madárürüléknek való kitettség allergiás reakcióhoz vezethet a tüdőben.Mivel a HP-nek sok ugyanaz az allergén kiváltó oka van, mint az asztmának, könnyen összetéveszthető vele.

Az influenzaszerű tünetek, rázkódások, súlycsökkenés, fáradtság és az ujjak és lábujjak összezúzódása arra utal, hogy a HP érintett, de csak az allergiás vizsgálatok igazolhatják a diagnózist. A krónikus HP esetek tüdőbiopsziát igényelhetnek, ha az allergiatesztek nem meggyőzőek.

Tüdő szarkoidózis

A tüdőszarkoidózis olyan betegség, amelyet a tüdőben szemcsés csomók (granulomák) képződése jellemez.

A betegség oka ismeretlen, de általában asztmaszerű tünetekkel jelentkezik. Tüdőszarkoidózis esetén azonban a tünetek inkább epizódosak lesznek, és éjszakai izzadással, nyirokmirigy-duzzanattal, fáradtsággal, lázzal, ízületi vagy izomfájdalommal, bőrkiütésekkel, homályos látással és fényérzékenységgel járhatnak.

Tracheális daganatok

A légcsövet (légcsövet) érintő légcsődaganatok gyakran asztmaszerű tünetekkel kezdődhetnek. Mivel ilyen ritkák, a légcső daganatait gyakran asztmának diagnosztizálják.

A vér köhögése (hemoptysis) gyakran az első nyom arra, hogy az asztmánál komolyabb dolog áll fenn. A légcső daganatai lehetnek jóindulatúak (nem rákosak) vagy rosszindulatúak (rákosak), és tipikusan biopsziát igényelnek a diagnózis megerősítéséhez.

Tüdőembólia

A tüdőembólia (PE) olyan állapot, amelyben vérrög alakul ki a tüdő artériájában. A PE elhízással, dohányzással, bizonyos gyógyszerekkel (beleértve a fogamzásgátló tablettákat is) és az elhúzódó mozdulatlansággal jár együtt autóban vagy repülőgépben.

Az asztmához képest a zihálás ritkábban fordul elő, míg a mellkasi fájdalom általában éles és súlyosbodik, ha köhög vagy belélegzi. Nem ritka, hogy rózsaszínű, véres habot köhög, ha PE-je van.

Az asztma jelei és tünetei

Diagnózis

Mint látható, ha asztmaszerű tüneteket tapasztal, orvosa számos diagnosztikai vizsgálatot rendelhet el a légzési nehézség okának azonosítására.

Ezek közé tartoznak a tüdőfunkciós tesztek (PFT) a tüdő működésének értékelésére és képalkotó vizsgálatok a tüdő és a légutak rendellenességeinek ellenőrzésére, de másokat is tartalmazhatnak.

A leggyakrabban használt tesztek közül:

• A maximális kilégzési áramlási sebesség (PEFR) méri, hogy mennyi levegőt tud gyorsan kilélegezni a tüdőből.
• Spirometria egy átfogóbb teszt, amely méri a tüdő kapacitását és a levegő kilégzésének erejét.
• Bronchoprovokációs kihívás tesztelése magában foglalja a légúti tünetek kiváltására szánt anyagok megfigyelt expozícióját.
• Hörgőtágító válasz egy belélegzett hörgőtágító használatát jelenti, hogy kiderüljön, javul-e a tüdőfunkciója.
• Kilélegzett nitrogén-oxid egy teszt, amely azt méri, hogy mennyi nitrogén-monoxidot ürítenek ki a tüdőből (a tüdőgyulladás gyakori mutatója).
• Mellkas röntgen ionizáló sugárzással részletes képeket készít, hogy megnézze, vannak-e alvadások, folyadékgyülem vagy daganatok a tüdőben.
• Számítógépes tomográfia (CT) több röntgenképet készítsen, amelyeket aztán a tüdő és a légzőrendszer háromdimenziós "szeleteivé" alakítanak át.

Ezen vizsgálatok eredményei alapján más vizsgálatok is elvégezhetők, ideértve az endoszkópiát, az allergiás vizsgálatokat és a tüdőbiopsziát.

Végül három kritériumnak kell teljesülnie az asztma végleges diagnosztizálásához:

• Az asztma tüneteinek története vagy jelenléte
• A légutak elzáródásának bizonyítékai PFT-k és más vizsgálatok segítségével
• A tüdőfunkció javulása legalább 12%, ha hörgőtágítót biztosítanak

A légúti elzáródás minden egyéb okát, főleg a COPD-t ki kell zárni, mielőtt a hivatalos asztmadiagnosztikát fel lehetne állítani.

AZ ASZTMA DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Feltétel	A tünetek differenciálása	A tesztek differenciálása
Pangásos szívelégtelenség	• A szívkoszorúér betegség kórtörténete (CAD) • Lábduzzanat • Rales • Légszomj fekve	• Mellkas röntgen, amely pleurális effúziót mutat • Echocardiogram
Tüdőembólia	• Éles mellkasi fájdalom köhögés vagy belégzéskor • Rózsaszín, habos köpet	• A légutak CT vizsgálata kontrasztfestékkel
COPD	• A dohányzás története • Produktív (nedves) köhögés • Légszomj önmagában is előfordulhat	• A PFT értékei eltérnek az asztmától • Mellkas röntgen, amely tüdő hiperinflációt mutat
GERD által kiváltott tüdőgyulladás	• Rales • Ujjak vagy lábujjak összecsukása • Reflux tünetek	Endoszkópia a nyelőcső sérülésének ellenőrzésére • Mellkas röntgen, amely tüdõ hegesedést mutat
Túlérzékenységi tüdőgyulladás	•Fogyás •Láz • Rales • Ujjak vagy lábujjak összecsukása	• Mellkas röntgen, amely tüdõ hegesedést mutat • Allergia antitest teszt • Tüdőbiopszia
Tüdő szarkoidózis	•Fogyás •Éjjeli izzadás •Bőrkiütés • Vizuális problémák • Duzzadt nyirokmirigyek	• A mellkas röntgenfelvétele a felhősség területeit mutatja
Hangszalag diszfunkció	• Zihálás belégzéskor és kilégzéskor • A torok szorítása • fojtogatás érzése	• A légcső endoszkópiája
Tracheális daganatok	• ugató köhögés •Vért felköhögni	•Mellkas röntgen • Tumor biopszia

Kezelés

Ha asztmát diagnosztizálnak, orvosa az alábbi kezelések közül néhányat előírhat a sürgősségi légzés javítása és az akut fellángolások megismétlődésének megakadályozása érdekében.

Abban az esetben, ha az asztma nem légzési nehézségének oka, a diagnózis alapján más kezeléseket is megfontolunk. Ezek a krónikus gyógyszerektől kezdve a GERD, a COPD vagy a CHF tüneteinek kezelésén át az invazívabb eljárásokig vagy műtétekig terjedhetnek akut szívelégtelenség vagy légcsődaganatok kezelésére.

Rövid hatású béta-agonisták

A rövid hatású béta-agonistákat (SABA), más néven mentő inhalátorokat, gyakran használják az akut asztma tüneteinek, valamint a COPD-ben szenvedő betegek légzési károsodásának és akut exacerbációinak kezelésére.

Gyors enyhítésre szolgálnak, amikor súlyos nehézlégzéseket és zihálást tapasztal. A SABA-kat általában a fizikai aktivitás előtt is belélegzik megakadályozza COPD súlyosbodása.

A lehetőségek a következők:

• Albuterol (Proventil, Ventolin, ProAir és mások neveken ismert)
• Combivent (albuterol és ipratropium)
• Xopenex (levalbuterol)

Inhalált szteroidok

Az inhalációs kortikoszteroidokat, más néven inhalációs szteroidokat használják a tüdőgyulladás enyhítésére és a légúti túlérzékenység csökkentésére. Az inhalációs szteroidok a leghatékonyabb gyógyszerek az asztma hosszú távú ellenőrzésére.

Az inhalációs vagy orális kortikoszteroidok gyakran szerepelnek a COPD és a tüdő szarkoidózis kezelésében. Az orális szteroidokat sürgősségi helyzetekben lehet használni súlyos asztmás rohamok kezelésére.

A lehetőségek a következők:

• Aerobid (flunisolid)
• Alvesco (ciklikonid)
• Asmanex (mometazon-furoát)
• Azmacort (triamcinolon-acetonid)
• Flovent (flutikazon-propionát)
• Pulmicort (budezonid por)
• Qvar (beklometazon-dipropionát)

Az inhalációs és az orális kortikoszteroidok közötti különbségek

Hosszú hatású béta-agonisták

A hosszú hatású béta-agonistákat (LABA) az inhalációs szteroidok támogatására használják, ha az asztma tüneteit egyedül SABA-k nem kezelik. Ha éjszaka nehézséget okoz a légzés, a LABA segíthet a több pihenésben.

A LABA-kat inhalációs kortikoszteroidokkal együtt használják a COPD napi kezelésére is.

A lehetőségek a következők:

• Arcapta (indakaterol)
• Brovana (arformoterol)
• Perforomista (formoterol)
• Serevent (szalmeterol)
• Stiverdi (olodaterol)

Négy kombinált inhalátort is jóváhagyott az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala, amelyek egy inhalált LABA-t és egy inhalált kortikoszteroidot kombinálnak:

• Advair Diskus (flutikazon és szalmeterol)
• Breo Ellipta (flutikazon és vilanterol)
• Dulera (mometazon és formoterol)
• Symbicort (budezonid és formoterol)

Antikolinerg szerek

Az antikolinerg szereket gyakran használják a SABA-val kombinálva a légúti vészhelyzetek kezelésében. Súlyos allergiás rohamokra használják, nem pedig folyamatosan a betegségek kezelésére.

A hörgőtágítókhoz használt antikolinerg szerek a következők:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

Van egy kombinált inhalátor, a Combivent néven, amely albuterolt, SABA-t és ipratropiumot tartalmazó antikolinerg gyógyszert tartalmaz.

Csakúgy, mint az inhalációs SABA-k, LABA-k és kortikoszteroidok esetében, a COPD kezelésére néha antikolinerg szereket is alkalmaznak. Ennek ellenére a tiotropium és az ipratropium növelheti a szív- és érrendszeri események kockázatát, beleértve a szívelégtelenséget is, a COPD-ben szenvedő betegeknél, akiknek szívbetegsége van.

Leukotrién módosítók

A leukotriénmódosítók a gyógyszerek egy csoportja, amely megfontolható, ha orvosa úgy gondolja, hogy asztmás rohamai allergiához kapcsolódnak. Bár kevésbé hatékonyak, mint az inhalációs szteroidok, a gyógyszerek önmagukban is alkalmazhatók, ha a légzési problémák enyheek és tartósak.

Három leukotrién módosítót engedélyeztek jelenleg az Egyesült Államokban:

• Accolate (zafirlukast)
• Singulair (montelukaszt)
• Zyflo (zileuton)

Bár egyes asztmás gyógyszerek hasznosak más légzőszervi megbetegedések kezelésében, soha ne használjon asztmára felírt gyógyszert más célra anélkül, hogy először beszélne orvosával.

Hogyan kezelik az asztmát

Egy szó Verywellből

Asztmának tűnhet nem mindig az asztma. Az egyetlen módja annak, hogy biztosan megismerhesse, az, ha felkeresi a tüdőgyógyászt, az úgynevezett pulmonológust, aki teszteket rendelhet meg annak megerősítésére, hogy valóban az asztma az oka.

Ha úgy dönt, hogy kihagyja az orvost, és állapotát olyan vény nélkül kapható asztmás termékkel kezeli, mint a Primatene Mist, a tünetek bármilyen enyhítése nem jelenti azt, hogy az asztma volt az oka. Csak annyit tehet, hogy elfedi a légzési problémáinak valódi okát, és hosszú távú veszélynek teszi ki magát.

Mi a teendő, ha asztmás rohama van