Tartalom
Az endometriózis gyakran fájdalmas rendellenesség, amelyben a méh nyálkahártyája, az úgynevezett endometrium, túlmutat a méh határán. Az endometriózis leggyakrabban a petefészkeket, a petevezetékeket és a medencefal szöveteit érinti. Mivel az endometrium túlnövekedése ugyanúgy lebomlik és elvérzik, mint egy normális menstruációs ciklus során, minden elmozdult szövet csapdába eshet, irritációt és adhéziókat okozva (hegszövetek, amelyek összetartják a szerveket és szöveteket).A helyes diagnózis elengedhetetlen az endometriózis időben történő és hatékony kezeléséhez. Ez általában magában foglalja a tünetek áttekintését, fizikai vizsgálatot, valamint laboratóriumi és képalkotó tesztek kombinációját a betegségre jellemző elváltozások és tapadások azonosítására. Az Ön állapotát ezután megrendezik (súlyosság szerint kategorizálva), hogy irányítsák a megfelelő kezelést.
Bár az endometriózis tünetei (többek között fájdalom és vérzés) feltűnőek és súlyosak lehetnek, a betegség diagnosztizálása gyakran kihívást jelent. Ez részben annak a ténynek tudható be, hogy a fájdalmat és a vérzést bármilyen más betegség is okozhatja, amelyek közül néhány együtt járhat az endometriózissal.
Az sem szokatlan, hogy az endometriosisban szenvedő nőnek más fájdalom-szindrómái vannak, például fájdalmas hólyag-szindróma, irritábilis bél szindróma vagy fibromyalgia - ezek mind utánozhatják az endometriózis tüneteit. Még akkor is, ha a jellegzetes elváltozásokat megtalálják, az endometriózis csak egy lehet a számos lehetséges ok közül.
Sőt, az elváltozások kiterjedtsége nem feltétlenül adja a tünetek súlyosságát. Egyes nőknél súlyos tünetek és teljes elváltozások hiányozhatnak, míg mások széles körű elváltozásokat szenvednek, és nincsenek tüneteik. A tünetek nagy változékonysága gyakori téves diagnózishoz, késleltetett kezeléshez és romlott életminőséghez vezethet.
A tanulmányok 2019-es áttekintése szerint a American Journal of Obstetrics and Gynecology, Ez az átlagos idő a tünetek megjelenése és az endometriózis diagnózisa között nem kevesebb, mint négy-hét év.
Ezek az akadályok arra késztették néhány szakértőt, hogy változtassanak az endometriózis meghatározásán. Ahelyett, hogy a diagnózist a betegség szövettanára (mikroszkópos jellemzőire) alapoznák, úgy gondolják, hogy nagyobb hangsúlyt kell fektetni a tünetekre, kevésbé pedig az elváltozások jelenlétére vagy hiányára.
Önellenőrzés és otthoni tesztelés
Nincsenek otthoni tesztek vagy önvizsgálatok, amelyek képesek lennének diagnosztizálni az endometriózist. Ennek ellenére az endometriózis jeleinek és tüneteinek ismerete, valamint az orvosukkal való kommunikáció módja növelheti a helyes diagnózis esélyét.
Az endometriózis diagnosztizálásának egyik kihívása a tünetek "normalizálása", nemcsak az orvosok, hanem maguk a nők is.
Mivel a tünetek általában a menstruációval párhuzamosan jelentkeznek, az emberek gyakran lemondanak róluk, feltételezve, hogy ez súlyos időszak, és csak hónapokkal vagy évekkel később tudják kivizsgálni a tüneteket.
Az a tény, hogy a tünetek a menstruáció során jelentkeznek, figyelmeztető jelnek kell lennie arra vonatkozóan, hogy az endometriózis lehetőség. Bár a fájdalom és a vérzés a normális cikluson kívül is előfordulhat, az endometriózis ciklikus jellege jellemzi leggyakrabban a rendellenességet.
Egyéb keresendő visszajelző lámpák:
- Krónikus nem menstruációs kismedencei fájdalom. A fájdalom önmagában vagy jellegzetesen nem fájdalmas ingerekre (például nemi aktusra vagy tampon behelyezésére) reagálhat.
- Vérzés az időszakok között, amit soha nem lehet normálisnak tekinteni. Fájdalmas vizelés (dysuria) és alvadás is kísérheti ezt a tünetet.
- Más fájdalom-szindrómák, mint például az IBS és a migrén, amelyek szintén felvetik az endometriózis lehetőségét. Ben megjelent kutatások szerint Klinikai szülészet és nőgyógyászat, Az endometriózisban szenvedő nők 20% -ának együttesen jelentkező fájdalom-szindrómája lesz.
- Fájdalmas székletürítés (dyschezia), amely akkor fordulhat elő, ha az endometrium elváltozásai beszivárogtak a bélbe.
- A fájdalomcsillapítás elmaradása a nem szteroid gyulladáscsökkentőkből (NSAID-ok), mint a Motrin (ibuprofen) vagy az Aleve (naproxen), ami szintén jellemző. Míg a nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkenthetik a menstruáció fájdalmát és kellemetlenségeit, általában nem megfelelőek az endometriózis kezelésében.
Még akkor is, ha tünetei nem nyilvánvalóak vagy következetesek, fontos, hogy eljuttassa őket orvosához. Ha orvosa minimálisra csökkenti őket, vagy nem hallgat meg, ne habozzon, keressen egy második lehetőséget szakképzett nőgyógyásznál.
Alsó vonal
Ha minimalizálja az endometriózis tüneteit, orvosa valószínűleg ugyanezt fogja tenni. Ne felejtse el felvetni bármilyen aggályát, bármennyire is minimális. Így a fájdalom vagy a szövődmény jelei nem maradnak figyelmen kívül, legyen az endometriózis vagy más mögöttes állapot.
Az endometriózis jelei és tüneteiLaboratóriumok és tesztek
Az orvos által végzett vizsgálat általában a tünetek, az anamnézis és az endometriózis kockázati tényezőinek áttekintésével kezdődik. Ezt egy kismedencei vizsgálat követte, amelynek során a deréktól lefelé történő levonásra kérték. Az alábbi Orvos-beszélgetési útmutatónk segíthet abban, hogy beszélgetést kezdjen orvosával a laboratóriumi eredmények értelmezéséről és egyebekről.
Az endometriózis orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Medencevizsgálat
A vizsgálat a medence köré összpontosul, de magában foglalhatja az alsó hasat és a végbél-hüvelyi vizsgálatot is. Ez tipikusan egy bimanualis kismedencei vizsgálatot foglal magában, amelynek során a külső szöveteket egyik kezével tapintják meg (érintik meg), míg a másikkal a hüvelyt belsőleg vizsgálják. A bimanual vizsga néha azonosíthatja az endometriózisra utaló csomókat, a szalagok megvastagodását vagy a túlzott érzékenységet (hiperalgézia).
Egyéb gyakori jelek közé tartozik a "fagyott medence" (a kismedencei szalagok körüli heg túlzott felhalmozódása miatt) és a "rögzített méh" (amelyben a méh tapintással nem mozog szabadon).
Az orvos tükör segítségével is felhasználhatja a hüvely belső megtekintését. Bizonyos esetekben a speculum vizsga feltárhatja a szövet túlnövekedését vagy egy "elmozdult méhnyakot" (amelyben a méhnyak helyzete a hegesedés miatt megváltozik).
Általánosságban elmondható, hogy a tükör csak ritkán hasznos a diagnózis felállításában, mivel a vizuális nyomok általában csak a betegség későbbi szakaszaiban fejlődnek ki.
A kismedencei vizsgálat csak közepesen megbízható a diagnózis felállításában.
2010-es, 2010-es felülvizsgálata szerint Klinikai szülészet és nőgyógyászat, Az endometriózisban szenvedő nők 47% -ának teljesen normális kismedencei vizsgálata lesz. A kismedencei vizsgálat általában megbízhatóbb, ha tünetei vannak és / vagy menstruációja van.
Laboratóriumi tesztelés
A diagnózis alátámasztására laboratóriumi teszt, rákantigén néven ismert. A CA-125 tesztet tipikusan akkor alkalmazzák, amikor petefészekrák gyanúja merül fel, de utalhat a női reproduktív traktust érintő egyéb állapotokra is, beleértve az endometriózist, a miómákat, a jóindulatú daganatokat, valamint az endometrium vagy a petevezeték rákjait.
A CA125 hajlamos hamis pozitív és hamis negatív tényezőkre, és általában a legpontosabb az előrehaladott betegség során. A CA125 teszt normálértéke kevesebb, mint 46 egység / milliliter (U / ml). Fontos azonban megjegyezni, hogy a normális CA125-érték nem zárja ki az endometriózist vagy a női reproduktív szerveket érintő egyéb állapotot.
Emiatt a CA125-öt nem használják végleges diagnózis felállítására. Általában akkor hajtják végre, ha tünetei és kismedencei vizsgálata endometriózist sugall. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei segíthetnek orvosának eldönteni, hogy indokolt-e invazívebb vizsgálatok.
A diagnózisban történő alkalmazás ellenére a CA125-et nem használják endometriózis vagy bármely más betegség szűrésére.
Képalkotás
Orvosa képalkotó vizsgálatokat rendelhet el, ha erősen gyanítható az endometriózis, de az elváltozások túl mélyek ahhoz, hogy kismedencei vizsgálattal azonosíthatók legyenek. Általánosságban elmondható, hogy a képalkotó tesztek csak korlátozottan használhatók, mivel a kisebb elváltozások és tapadások általában hiányoznak.
Három képalkotó tesztet használnak általában az endometriózis diagnosztizálására: ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT).
Ultrahang
Az ultrahang egy olyan technológia, amelyben a hanghullámok részletes képeket hoznak létre. A reproduktív szervek képeinek rögzítéséhez egy átalakító nevű eszközt nyomnak a hasához, vagy behelyezik a hüvelyébe (transzvaginális ultrahang). Ezzel felfedheti a szövetek rendellenes megvastagodását, az endometriómákat (a petefészekben található cisztaszerű tömegeket), valamint a mély elváltozásokat és csomókat.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Az MRI egy olyan technológia, amely mágneses és rádióhullámok segítségével rendkívül részletes képeket hoz létre, főleg lágyrészről. Az MRI pontosabb, mint az ultrahang, de jóval drágább is. Nagyobb valószínűséggel rendelhető el, ha erősen gyanús az endometriózis, de más, nem műtéti értékelés nem tudta alátámasztani a diagnózist.
Számított tomográfia (CT)
Ez a röntgen egy olyan formája, amelyben a számítógép háromdimenziós képeket készít a szerved keresztmetszeti "szeleteiről". Ez nem segít az endometriózis diagnosztizálásában, de megrendelhető, ha a vese vagy a húgycső (a cső amelyen keresztül a vizelet elhagyja a testet) érintett.
A képalkotó vizsgálatok mellett vannak más műtéti eljárások is, amelyeket orvosa használhat az endometriózis diagnózisának eléréséhez.
Laparoszkópia
A laparoszkópia egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a hasüreg falán keresztül száloptikai hatótávolságot helyeznek el a belső szervek megtekintéséhez. Ez az endometriózis diagnosztizálásának aranystandardja, amely lehetővé teszi a szövetek túlnövekedésének közvetlen megjelenítését.
A vizsgálatot általános érzéstelenítésben, kórházban végzik. Általában egy kis bemetszést végeznek a köldök közelében, amelyen keresztül szén-dioxidot injektálnak a has felfújására. Ezután egy karcsú, megvilágított laparoszkópot helyeznek be, hogy a reproduktív szerveket egy videomonitoron megtekinthessék.
A vizsgálat befejezése után a laparoszkópot eltávolítják és a metszést varrják. A laparoszkópia gyakran ambulánsan elvégezhető. Noha értékes, a teszt nem korlátlan.
Attól függően, hogy mennyire nyilvánvaló a túlnövekedés, előfordulhat, hogy a sebész nem képes csupán vizualizációval megerősíteni az endometriózist.
Sok esetben biopsziát végeznének, amelyben a szövetet levágják az eljárás során, és elküldik a laboratóriumba mikroszkópos értékelés céljából.
A németországi Kieli Egyetem tanulmánya szerint, A laparoszkópos vizsgálatban az endometriózis jeleit nem mutató nők 15,9% -ánál megerősítették, hogy szöveti biopszia értékelése alapján endometriózisban szenvednek.
Betegség stádiumozása
Miután véglegesen diagnosztizálták az endometriózist, a betegséget a megfelelő kezelés lefolytatására rendezik. A betegség kiváltásához laparoszkópia szükséges. Az endometriózis nem végezhető egyedül kismedencei vizsgálattal vagy képalkotó vizsgálatokkal.
Az American Society for Reproductive Medicine (ASRM) endometriózis osztályozása jelenleg a legszélesebb körben alkalmazott stádiumrendszer. 1-től 4-ig terjedő skálán működik, pontokat adva az elváltozások, adhéziók és ciszták számára, méretére, helyére és súlyosságára.
Az ASRM osztályozás a következőképpen oszlik meg:
- 1. szakasz (1–5 pont) minimális vizuális bizonyítékot mutat az endometriózisra, néhány felszíni elváltozással.
- 2. szakasz (6–15 pont) enyhe betegségre utal, több sérüléssel, amelyek mélyebbek.
- 3. állapot (16–40 pont) mérsékelt endometriózis, sok mély elváltozással, kis cisztákkal az egyik vagy mindkét petefészken és tapadás jelenlétével.
- 4. szakasz (40 év felett) a betegség súlyos formája, sok mély elváltozással, nagy cisztákkal az egyik vagy mindkét petefészkén és többszörös tapadással.
Fontos megjegyezni, hogy az átmeneti pontszám semmilyen módon nem korrelál a tünetek jelenlétével vagy súlyosságával. Egyszerűen annak biztosítására használják, hogy az állapotot ne kezeljék alul és ne kezeljék túlzottan.
A laparoszkópia felhasználható az endometriózis műtéti kezelésére vagy a műtét utáni kezelésre adott válaszának figyelemmel kísérésére is.
Differenciáldiagnózisok
Első pillantásra az endometriózis tünetei számos más betegségnek tulajdoníthatók. Ugyanakkor nem ritka, hogy az endometriózis más nőgyógyászati, urológiai vagy emésztési rendellenességekkel együtt fordul elő, amelyek mindegyike eltérő kezelést igényelhet.
A helyes diagnózis biztosítása érdekében orvosa más vizsgálatokat (például PAP-kenetet és terhességi tesztet) rendelhet el a tünetek egyéb lehetséges okainak kizárására. Ez különösen igaz, ha az előzetes tesztek eredményei nem egészen meggyőzőek.
Orvosa a következő állapotokat érdemes kivizsgálni (többek között).
- Kismedencei gyulladásos betegség (PID) a női reproduktív szervek fertőzése. Általában szexuálisan terjedő baktériumokat (például chlamydia vagy gonorrhoea) foglal magában, amelyek a hüvelyből a méhbe, a petevezetékbe vagy a petefészkekbe költöztek. A PID gyakran megerősíthető a hüvelyváladék baktériumkultúrájával.
- Petefészek ciszták szilárd vagy folyadékkal töltött zsák a petefészek belsejében vagy felületén. A nem rákos cisztákat számos ok okozza, beleértve a policisztás petefészek-szindrómát (PCOS), és transzvaginális ultrahanggal vagy laparoszkópos biopsziával differenciálhatók.
- Irritábilis bél szindróma (IBS) hasmenés, székrekedés és hasi görcsrohamok jellemzik. Az IBS diagnózisa tipikusan ultrahang, MRI vagy laparoszkópos bizonyítékok hiányán alapul.
- Interstitialis hólyaghurut (IC) krónikus hólyagbetegség, amely fájdalmat és nyomást okoz a hólyag területén. Általában cisztoszkópiával lehet megkülönböztetni, amelynek során a húgyhólyagba rugalmas tartományt helyeznek a hólyag belsejének megtekintéséhez.
- Adenomyosis olyan állapot, amelyben az endometrium behatol és behatol a méh falába. Általában MRI-vel differenciálódik, és gyakran előfordulhat endometriózissal is.
- Méh mióma olyan nem rákos növekedések a méhben, amelyek gyakran megjelennek a szülés éveiben. Nem társulnak a méhrák megnövekedett kockázatával. A növekedések rostos jellege olyan, hogy általában transzvaginális ultrahanggal megkülönböztethetők.
- Petefészekrák általában csak akkor válik tünetessé, ha a rosszindulatú daganat előrehaladott állapotban van. A tünetek között szerepelhet étvágyhiány, megnövekedett hasi átmérő, székrekedés, gyakori vizelési szükséglet és krónikus fáradtság. A transzvaginális ultrahang erősen pozitív CA125 vérvizsgálattal kombinálva általában segíthet a petefészekrák és az endometriózis megkülönböztetésében.
Egy szó Verywellből
Feltétlenül beszéljen orvosával vagy egészségügyi szolgáltatójával, ha bármilyen megmagyarázhatatlan tünetet tapasztal a fájdalom vagy a kellemetlen érzés miatt. Míg az endometriózist nehéz lehet diagnosztizálni, a legjobb első lépés a tünetek megbeszélése szakemberrel, aki segít szűkíteni az alapbetegséget. Még akkor is, ha nincs endometriosisod, más kezelhető állapotod is lehet. Mint minden egészségügyi kérdésben, a korai beavatkozás és a kezelés is a legjobb út a megküzdéshez és a gyógyuláshoz.
Ismerje meg az endometriózis különböző kezelési módjait