Tartalom
A hátsó szegmens A szem funkcióinak megőrzése a szemgolyó alakjának fenntartásával, a lencse helyben tartásával és az agy idegimpulzusainak kiváltásával a szem hátsó részén található fotoreceptor sejtekből.A retina, a choroid (a szem vaszkuláris rétege) és a látóideg a hátsó szegmens nagy részét alkotják, ezeken a szemrétegeken számos HIV-asszociált rendellenesség jelentkezik, gyakrabban késői stádiumú HIV-betegség esetén.
A hátsó szegmens rendellenességeit, amelyek elsősorban a retina vaszkuláris elváltozásaival járnak, a HIV-fertőzött betegek 50-70% -ánál észlelhetik, és valamikor a retina tartós vagy akut károsodását (ún. Retinopathia) eredményezhetik.
A hátsó szegmens egyéb HIV-asszociált fertőzései a következők:
- Citomegalovírus (más néven CMV)
- Toxoplazmózis (gyakori és könnyen terjedő parazita fertőzés)
- Cryptococcosis (egy másik gyakori HIV-vel kapcsolatos gombás fertőzés)
- Tuberkulózis (TB)
Citomegalovírus
A citomegalovírus (CMV) egy herpeszvírus, amely a felnőtt lakosság több mint felét megfertőzi, és kompetitív immunrendszerrel rendelkezőknél ritkán jelentkezik betegség (kivéve esetenként mononukleózis-szerű tüneteket). Bár gyakran perinatálisan átkerül anyától gyermekig, felnőttkorban szexuális érintkezés útján is továbbadható. Mint ilyen, a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak körében a CMV prevalenciája körülbelül 90%, mint az előrehaladott HIV-betegségben szenvedőknél.
A CMV számos módon jelen lehet a szemekben, bár leggyakrabban a retina néha gyengítő gyulladásával jár, amelyet egyszerűen retinitisnek neveznek. A betegség leggyakrabban azoknál a betegeknél fordul elő, akiknek CD4-száma 50 sejt / ml alá csökkent, és a lebegők észlelésétől kezdve a látásvesztésig, sőt a vakságig terjedő tünetekben nyilvánul meg.
Miután a CMV elváltozásokat azonosították a retinán, meglehetősen gyorsan, gyakran heteken belül előrehaladhatnak. Orvosi beavatkozás nélkül az elváltozások centrifugálisan haladhatnak (a középponttól kifelé tágulva), csökkentve a látásélességet, és néha a látás teljes elvesztéséhez vezethetnek. Míg a CMV retinitis gyakran kétoldalúan (mindkét szemben) jelentkezik, egyoldalúan (egy szemben) is megjelenhet.
A Valganciclovir a választott gyógyszer a CMV retinitis kezelésében, amelyet az indukciós periódusban szájon át napi kétszeri adagként írnak fel, majd a fenntartó időszakban napi egyszeri adag követi. A ganciklovir is felírható, de orálisan adják be intravénásan, körülbelül 21 napig.
Felváltva az intravitrealis ganciklovir implantátumokat - szó szerint, közvetlenül a fertőzés helyére szállított, percenként injektálható botokat néha a szembe helyezzük. Gyakran használják a CMV retinitis mélyebb eseteiben, lehetővé teszi a tartós és tartós gyógyszerkoncentrációt az üvegtestben (az átlátszó gél, amely kitölti a lencse és a retina közötti teret).
Toxoplazma
A toxoplazma a retinochoroiditis (a retina és / vagy a choroid fertőzése) leggyakoribb oka az általános populációban, és a második leggyakoribb a HIV-fertőzötteknél.
A protozoon parazita okozta, Toxoplasma gondii, a betegség az Egyesült Államokban évente több mint 200 000 embert érint, és akár perinatálisan, akár beszennyezett hús fogyasztásával terjed. Leggyakrabban macskákkal társulnak (bár sok melegvérű lényben van jelen), a macska ürülékkel való érintkezés szintén jelentős oka T. gondii terjedés.
Amikor a toxoplazmózis a szemben jelentkezik, sárga-fehér vagy világosszürke elváltozással jelentkezik, amelyet az üveges humor gyulladása kísér. Az azonosítás általában szemvizsgálattal történhet, antitest alapú vérvizsgálatokkal, amelyek szerológiai megerősítést nyújtanak.
A helyi szteroidokat néha a toxoplazma retinochoroiditis enyhébb eseteinek kezelésére használják, míg a súlyosabb esetekben gyakran pirimetamin, folinsav és szulfadiazin kombinációját írják elő. Előrehaladott HIV-betegségben szenvedők számára folyamatos krónikus kezelésre lehet szükség, gyakran trimetoprim-szulfametoxazol alkalmazásával, amelynek kombinációja általában jól tolerálható.
Cryptococcosis
A kriptococcosis egy olyan fertőzés, amelyet a levegőben,Cryptococcus neoformánok spórák, amelyek gyakran agyhártyagyulladással (az agyat és a gerincvelőt körülvevő védőmembránok néha életveszélyes gyulladásával) jelentkezhetnek. A legtöbb szembetegség másodlagos megjelenésként alakul ki a kriptococcusos agyhártyagyulladás súlyos rohama alatt, különösen akkor, ha szeptikémia kíséri.
A szemfertőzések a központi idegrendszeren (CNS) keresztül a látóidegen keresztül vagy a véráramon keresztül irányíthatók, amikor a betegség elterjedt (vagyis a forrásfertőzésen túl terjed).
Vizsgálatkor több sárgás elváltozás azonosítható az érhártyán és / vagy a retinán. Ha nem kezelik, a fertőzés terjedése a látóideg szöveteire néha látásvesztést okozhat.
A kriptococcusos agyhártyagyulladás szisztémás kezelését általában intravénás amfotericin B és flucitozin útján hajtják végre, amelyet a választott kezelésnek tekintenek. Gombaellenes gyógyszereket is gyakran írnak fel, ha a szem érintettségének gyanúja merül fel.
Tuberkulózis
Tuberkulózis (TB) általában ritkábban fordul elő, mint más, HIV-vel összefüggő szembetegségek, de olykor aktív tüdőbetegségben szenvedő HIV-betegeknél tapasztalható. Hajlamos, mint egy csomószerű granuloma a choroidon, és magasabb CD4-számnál (több mint 150 sejt / ml) nyilvánulhat meg, mint a hátsó szegmens más HIV-asszociált fertőzései. Az anti-TB gyógyszerekkel történő szisztémás kezelést általában ajánlják.