Tartalom
- Az ACA-t nem törölték vagy helyettesítették, és a per nem érinti a 2020-as tervek beiratkozását
- Egyéni megbízási büntetés már nem érvényes (a legtöbb államban)
- Az ACA többi része érvényben marad
- Átlagos díjak 2020-ig többnyire alacsonyak, de az átlagos referencia-díjak a legtöbb államban csökkennek
- A 2018-ra végrehajtott változások továbbra is érvényesek
- Megnövelt rövid távú tervek elérhetősége
- Nagy csoport, Medicare és Medicaid
Megjegyzés: Ez a vita leginkább az egyéni piaci egészségbiztosításokra vonatkozik. Bár az Egyesült Államok lakosságának csak kis hányadánál van egyedi piaci lefedettség, a címsorok nagy része éppen erre összpontosít, mivel ezt a piacot érintette leginkább a megfizethető ellátási törvény.
[Ha az egészségbiztosítást a munkáltatótól kapja meg, akkor részleteket közölnek a következő év esetleges változásairól. És ha rendelkezik állami fenntartású egészségbiztosítással (Medicare vagy Medicaid), akkor vagy az államtól vagy a szövetségi kormánytól, vagy a fedezetét kezelő biztosítótól (Medicare Advantage, Medigap, Medicare D rész, vagy egy magán Medicaid) kap értesítést. kezelési terv).]
Az ACA-t nem törölték vagy helyettesítették, és a per nem érinti a 2020-as tervek beiratkozását
Az egészségügyi ellátásról szóló, folyamatosan megjelenő címsorok ellenére a javasolt változtatások többsége a szőlőn hervadt. A GOP erőfeszítései az ACA jelentős részeinek 2017-es visszavonására sikertelenek voltak, és a demokrácia által vezetett különféle erőfeszítések az ACA javítására is elakadtak.
Az ACA-t azonban folyamatos bírósági fenyegetés fenyegeti. 2019 decemberében a Texas kontra USA / Azar perben hozott fellebbviteli bíróság ítélete megsemmisítette az ACA-t. Az ügy felperesei 18 GOP által vezetett állam. Az esetet pedig elsősorban a demokrata vezetésű államok védik, mivel az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma elutasította az ACA védelmét.
A per azon a tényen alapul, hogy az ACA egyedi megbízási adóját / büntetését 2018 vége után megszüntették, a felperesek azzal érveltek, hogy adó nélkül a megbízás már nem alkotmányos (mivel az adó a mandátum deklarálásának lényege volt) alkotmányt a Legfelsőbb Bíróság egy 2012-es perben). És azt is állítják, hogy a mandátum nem választható el az ACA többi részétől, vagyis ha megszüntetik, akkor az egész ACA-t le kell bontani.
Egy szövetségi bíró 2018 végén állapodott meg a felperesekkel, de a fellebbezési eljárás során semmi sem változott az ACA-n. Az 5. körzeti fellebbviteli bíróság 2019 júliusában meghallgatta a fellebbezés szóbeli érveit, 2019 decemberében pedig határozatot hoztak. Most, hogy a másodfokú bíróság egyetért az alsóbb fokú bírósággal - az ACA-t meg kell semmisíteni - az ügy végül a Legfelsőbb Bíróságnál. De az egészségbiztosításban és az ACA-ban semmi sem fog változni, ha és amikor a Legfelsőbb Bíróság határozatot hoz, feltételezve, hogy az a felperesek javát is szolgálta.
Tehát egyelőre semmi sem változott az ACA-n. Ha a Legfelsőbb Bíróság úgy dönt, hogy felülvizsgálja az ügyet, akkor valószínűleg csak jövőre hoz döntést.
Egyéni megbízási büntetés már nem érvényes (a legtöbb államban)
Bár az ACA visszavonására irányuló erőfeszítések sikertelenek voltak, a GOP-képviselőknek sikerült visszavonniuk az ACA egyéni megbízási bírságát a 2017 végén elfogadott adószámla részeként.
A büntetés hatályon kívül helyezése 2019 januárjában lépett hatályba, ami azt jelenti, hogy már nincs szövetségi büntetés a 2019-es vagy a következő években biztosított biztosítás nélkül.
De Massachusetts-nek, New Jersey-nek és DC-nek megvan a saját egyéni mandátuma, a szabálysértésekért járó büntetésekkel. Kalifornia és Rhode Island pedig 2020-ig csatlakozik hozzájuk (Vermont 2020-tól szintén egyéni mandátummal rendelkezik, de büntetés nélkül meg nem felelés). Tehát, ha ezen államok egyikében tartózkodik, és úgy dönt, hogy 2020-ban fedezet nélkül megy, akkor tudnia kell, hogy vagy jogosultnak kell lennie a büntetés alóli mentességre (ezek részletei államonként változnak), vagy büntetést kell fizetnie, amikor benyújtja a 2020-as állami adóbevallás.
Az ACA többi része érvényben marad
Az egyéni megbízási bírság hatályon kívül helyezésén (és az ACA néhány adójának, köztük a Cadillac-adó késedelmén kívül) az ACA továbbra is teljes mértékben hatályban van, beleértve a prémium támogatásokat, a költségmegosztási csökkentéseket (más néven költségmegosztási támogatásokat) ), A Medicaid bővítése, a munkáltatói megbízás, a már meglévő betegségekkel küzdő emberek védelme, alapvető egészségügyi előnyök, az orvosi veszteség arányának szabályai stb.
A költségmegosztási támogatások 2020-ig továbbra is rendelkezésre állnak, annak ellenére, hogy a szövetségi kormány 2017 végén abbahagyta a biztosítóknak e költségek megtérítését. A legtöbb állam biztosítói a költségmegosztási támogatások költségeit beépítették az általuk felszámított díjakba. A legtöbb esetben a költségeket csak az ezüst tervdíjakhoz adták hozzá, ami nagyobb prémium támogatásokat eredményez mindenkinek, aki prémium támogatásban részesül.
Átlagos díjak 2020-ig többnyire alacsonyak, de az átlagos referencia-díjak a legtöbb államban csökkennek
2017-től és 2018-tól eltérően, amikor az egyéni piaci egészségbiztosítási díjak jelentősen megnőttek, az átlagos díjak 2019-re országosan kevesebb mint 3% -kal nőttek, és 2020-ra lényegében alacsonyak.
De a benchmark-terv (az egyes területeken a második legolcsóbb ezüst-terv) átlagos díja 4% -kal csökken 2020-ig a HealthCare.gov-t használó 38 államban.
A referencia-díjak átlagos átlagos csökkenése annak köszönhető, hogy új biztosítók lépnek be (vagy újból belépnek) az egyes piacokra számos államban, valamint a meglévő biztosítók egy részének árcsökkenéséből.
Mint mindig az egyéni egészségbiztosítások esetében, itt is jelentős eltérések vannak egyik államról a másikra, sőt ugyanazon államon belül egyik területről a másikra. De általában a referencia-díjak csökkennek, miközben az átlagos átlagos díjak (a meglévő tervek esetében; nem számítva az új piaci belépőket) lényegében változatlanok maradnak.
Mivel a prémium támogatások a benchmark terv költségein alapulnak. És amikor a referencia-díjak csökkennek, az összes többi tényező változatlan marad, a prémium támogatások is csökkennek. Tehát azok a beiratkozottak, akik 2019-ben prémium támogatásban részesülnek, azt tapasztalhatják, hogy a támogatási összegük 2020-ban kisebb. Attól függően, hogy a saját tervük előzetes támogatási költsége hogyan változik, ez magasabb támogatást követő prémiumhoz vezethet 2020-ban, ha úgy döntenek, hogy megtartani a meglévő tervüket. A beiratkozottaknak mindig körültekintően kell vásárolniuk a nyitott beiratkozás során, és ez különösen igaz azokban az években, amikor az átlagos benchmark díjak csökkennek.
A 2018-ra végrehajtott változások továbbra is érvényesek
2017 áprilisában a HHS véglegesítette a piac stabilizálási szabályát, amely számos olyan változást hajtott végre, amelyek azokra az emberekre vonatkoznak, akik egyedi piaci lefedettséget vásárolnak tőzsdén vagy tőzsdén kívül. Ezek a változások továbbra is érvényesek 2020-ra:
- A legtöbb államban a nyílt beiratkozás alig több mint hat hétig tart, november 1-jétől december 15-ig tart, és minden terv a következő év január 1-jéig érvényes. Az állami vezetett tőzsdéknek, amelyeknek saját beiratkozási platformjuk van (13-an vannak belőlük), lehetőségük van meghosszabbítani a nyílt beiratkozást, és egyesek ezt megtették a 2020-as egészségügyi tervek beiratkozási időszakára is.
- Ha 2019-ben törölték a biztosítási díjak be nem fizetése miatt a kötvényét, és azt tervezi, hogy a nyílt beiratkozás során újra jelentkezik ugyanazon biztosítóhoz (vagy ugyanazon anyavállalat tulajdonában lévő másik biztosítóhoz), akkor a biztosító megkövetelheti Öntől, hogy fizessen a lejárt esedékességét, mielőtt új fedezetet alkalmazna. Általában csak egy hónap lehet a lejárt esedékesség, mivel a díj lejárta után nem számítanak fel díjat.
- Az egyes fém- és fedettségi szintek megengedett biztosításmatematikai értéktartománya az egyéni és a kiscsoportos piacon 2018-tól kibővült. A bronzterveknek -4 / + 5 tartománya lehet, míg az ezüst-, arany- és platinacsomagoknak -4 / + +2 tartomány. A bronztervek aktuáriusi értéke körülbelül 60 százalék, az ezüst körülbelül 70%, az arany körülbelül 80% és a platina körülbelül 90%. De változhatnak a megengedett de minimus tartományok szerint, amelyeket 2018-tól szélesítettek. Ez csak azt jelenti, hogy 2017-hez és az azt megelőző évekhez képest most több eltérés lehet egy-egy tervtől egy adott fémszinten belül, így az egyének és a kisvállalkozásoknak gondosan össze kell hasonlítaniuk a rendelkezésre álló különféle lehetőségeket.
Az egyéni és a kiscsoportos piacon az előnyök és a lefedettség változásai 2020-ra ugyanúgy érvényesek, mint az elmúlt években, az önrész és a zseben kívüli limitek kiigazításával, a szolgáltatói hálózatokkal és a lefedett gyógyszerlistákkal együtt. És számos új biztosító kínál terveket a tőzsdékben számos államban 2020-ra. Ez az éves felfordulás különösen fontosnak tekinti a beiratkozók számára, hogy a nyílt beiratkozás során aktívan hasonlítsák össze a rendelkezésre álló terveket, és válasszák ki a legértékesebbet, ahelyett, hogy az autó mellett döntenének. -megújítás.
Megnövelt rövid távú tervek elérhetősége
2018-ban a Trump-adminisztráció megváltoztatta a rövid távú, korlátozott időtartamú egészségügyi tervekre (STLDI) vonatkozó szabályokat. A változtatások a terveket könnyebben elérhetővé teszik a rendszeres ACA-kompatibilis egyéni piaci egészségbiztosítás helyett. De a vásárlóknak óvakodniuk kell: A rövid távú tervekre vonatkozó olcsóbb árak a kevésbé megbízható lefedettség következményei - megkapja, amit fizet.
Mivel az új szövetségi szabályok minimális normaként szolgálnak, és az államok szigorúbb szabályokat vezethetnek be, a szabályok most jelentősen eltérnek az egyes államoktól. 11 olyan állam van, ahol rövid távú tervek egyáltalán nem állnak rendelkezésre, és számos más állam, ahol rövid távú tervek állnak rendelkezésre, de szigorúbb szabályoknak kell megfelelniük, mint a Trump-adminisztráció.
Nagy csoport, Medicare és Medicaid
Az elmúlt évek legtöbb egészségügyi reformvitája az egyéni piacra, a kiscsoportos piacra és a Medicaid terjeszkedésére összpontosult az ACA keretében (amely körülbelül 15 millió embert jelent, de még mindig csak a töredéke a Medicaid teljes népességének) . Azoknál az embereknél, akik a nagy munkaadóktól, a Medicare-től vagy a Medicaid-től szereznek biztosítást (együttvéve ez a lakosság nagy része), a 2020-as változások általában ugyanazok a változások, mint minden évben.
A Medicaid munkával szemben támasztott követelmények egyre erőteljesebbek voltak a GOP által vezetett államokban, de ezek többnyire függőben vannak, miután egy szövetségi bíró megdöntötte őket három államban - más államok pedig figyelik, hogy mennek a fellebbezések ezekben az esetekben.
Idaho 2020 januárjától bővíti a Medicaid alkalmazást, így nagyjából 91 000 ember válik jogosulttá a lefedettségre (több mint 42 000-en már regisztráltak 2019 novemberének végéig).
A Medicare Advantage és a Medicare D rész nyílt beiratkozása október 15-től december 7-ig tartott, minden változás 2020. január 1-jétől lépett hatályba (ez ugyanaz az ütemezés, amelyet több éve használnak). A jelenlegi tervek némileg megváltoznak 2020-ra - ahogyan minden évben - ezért fontos, hogy a beiratkozók időt nyújtsanak a nyílt beiratkozás során, hogy összehasonlítsák a rendelkezésre álló különféle lehetőségeket, és kiválasszák azt, amelyik a legjobban kielégíti az elkövetkező év igényeit.
És most van egy nyitott Medicare Advantage felvételi időszak január 1-től március 31-ig. Ez 2019-től vált elérhetővé, helyettesítve a korábban használt Medicare Advantage leiratkozási időszakot, és lehetővé téve a Medicare Advantage beiratkozók számára, hogy másik Medicare Advantage tervre váltsanak, vagy Eredeti Medicare.