Tartalom
- Korai stádiumú orális rák
- Haladó stádiumú orális rák
- Korai stádiumú orr-garat rák
- Haladó stádiumú orr-garat rák
- Korai stádiumú oropharyngealis rák
- Haladó stádiumú oropharyngealis rák
- Korai stádiumú hypopharyngealis rák
- Fejlett stádiumú hypopharyngealis rák
- Korai stádiumú glottikus rák
- Korai stádiumú szupraglottikus rák
- Haladó stádiumú gégerák
- Kemoterápia
- Egy szó Verywellből
A SIGN webhely szerint:
"A SIGN irányelvek a tudományos szakirodalom szisztematikus áttekintéséből származnak, és olyan eszközként szolgálnak, amely felgyorsítja az új ismeretek cselekvésbe való átültetését, hogy teljesítsük a célkitűzésünket, amely a gyakorlati variációk csökkentése és a beteg számára fontos eredmények javítása."
Felhívjuk figyelmét, hogy a SIGN csak egy szervezet, amely bizonyítékokon alapuló irányelveket ad ki, és vannak más prominens szervezetek is, akik ugyanezt teszik. Például az Egyesült Államok Preventive Service Task Force (USPSTF) is javaslatot tesz orvosi bizonyítékok alapján.
Ebben a cikkben bizonyítékokon alapuló klinikai irányelveket fogunk megvizsgálni a fej- és nyaki rák kezelésére ráktípus szerint. Ezek a kezelések a SIGN ajánlásain vagy az Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) ajánlásain alapulnak.
Az alábbiakban felsorolt előrehaladott stádiumú rákos megbetegedésekkel kapcsolatban kérjük, vegye figyelembe, hogy részletesen bemutatjuk a korai és előrehaladott stádiumú rák kezelési ajánlásait, amelyek nyakra lokalizálódnak, távoli áttétek nélkül.
Összességében elmondható, hogy a fej- és nyakrák a betegségek változatos csoportja, és a specifikus kezelés a rák helyén és a stádiumon alapszik. A kezelési lehetőségek mérlegelése előtt megvizsgálják a nyak nyirokcsomóit a rákos megbetegedések jeleit illetően, és távoli metasztázisok jelenléte kizárt.
Végül ebben a cikkben a rák stádiumára (TNM) hivatkozunk. A rendezés átfogóbb ismertetéséhez kövesse a cikkben található linkeket.
Korai stádiumú orális rák
Íme a SIGN bizonyítékokon alapuló ajánlásai a korai stádiumú (I. és II. Stádiumú) szájrák kezelésére:
- az elsődleges daganat műtéti eltávolítása (reszekciója)
- szelektív nyaki boncolás N0 nyirokcsomókba
- abban az esetben, ha több nyirokcsomó rákos megbetegedést mutat, vagy a terjedés kiterjedtebb, akkor sugárterápia javasolt
A szelektív nyaki boncolás egynél több nyirokcsoport megőrzését foglalja magában. A kiválasztott nyirokcsomó-csoportokat eltávolítjuk az áttétek kiszámítható mintázata alapján.
A korai stádiumú orális rák kezelésére vonatkozó egyéb, bizonyítékokon alapuló útmutatás a nyak disszekciójának vagy a nyirok nyirokszövetének eltávolításának hasznosságára összpontosít. Először is, azoknál az embereknél, akik még nem kaptak szájüregi rákot (kezelésben még nem részesültek), kicsi vagy valamivel nagyobb primer daganattal (T1, illetve T2), laphámsejtből, az elektív (önkéntes) nyaki disszekció meghosszabbíthatja a túlélést. Másodszor, a nyak disszekciója csökkentheti a kiújulás és a rák-specifikus halálozás (halálozás) kockázatát olyan nyirokcsomókban szenvedő embereknél, amelyek nem mutatnak rákos megbetegedést.
Haladó stádiumú orális rák
A SIGN szerint az előrehaladott szájüregi rákot is el kell távolítani. Továbbá módosított radikális nyaki boncolás javasolt. Módosított radikális nyaki disszekcióval a nyak összes nyirokcsomóját eltávolítják, és egy vagy több nyirokszerkezet megmarad.
Ha az előrehaladott szájüregi rákos megbetegedést nem lehet megoperálni (nem műtéti jelölt), ciszplatin-rendszert alkalmazó kemoradiáció és a nyak kétoldalú besugárzása ajánlott (azaz sugárterápia a nyak mindkét oldalára).
Korai stádiumú orr-garat rák
Íme az ESMO ajánlásai a korai orr-garat rák kezelésére:
- csak a sugárterápiát alkalmazzák az I. stádiumú rák kezelésére
- egyidejű kemoradiáció (ciszplatin és sugárterápia) alkalmazható a rák II
- az intenzitás modulált sugárterápia (IMRT) a korai stádiumú nasopharyngealis daganat előnyös típusa
Haladó stádiumú orr-garat rák
Íme az ESMO ajánlásai a fejlett nasopharyngealis rák kezelésére:
- a III., IVA és IVA stádiumú rákokat egyidejű kemoradiációval kezelik (a ciszplatin az alkalmazott kemoterápiás szer)
- Az IMRT a sugárterápia előnyben részesített módja
Korai stádiumú oropharyngealis rák
A SIGN azt javasolja, hogy a korai oropharyngealis rákot műtéttel és nyaki disszekcióval vagy külső sugárterápiával kezeljék mind a tumor, mind a nyaki nyirokcsomók esetében.
Haladó stádiumú oropharyngealis rák
A SIGN szerint az előrehaladott szájüregi rákos megbetegedéseket kétféle módon lehet kezelni: elsődleges műtét vagy szervmegőrzés. Elsődleges műtéttel eltávolítják az elsődleges daganatot, és módosított radikális nyaki boncolást végeznek. A szervmegőrzési megközelítéssel ciszplatinnal történő kemoradiációt alkalmaznak, és a nyak mindkét oldalán (kétoldalú) lévő nyirokcsomókat besugározzák.
Az elsődleges műtét vagy a szerv megőrzése után kemosugárzást végeznek ciszplatinnal azoknál a betegeknél, akik extrakapszuláris (kiterjedtebb) terjedést és pozitív műtéti margint tapasztalnak. Pozitív műtéti margó van jelen, ha egy patológus észreveszi, hogy az eltávolított szövet határán lévő sejtek még mindig rákosak.
Korai stádiumú hypopharyngealis rák
A SIGN három kezelési ajánlást tesz a korai hypopharyngealis rákos betegek számára. Először egyidejű ciszplatin kemoradiáció és profilaktikus sugárterápia alkalmazható. Másodszor konzervatív műtét végezhető kétoldalú szelektív nyaki disszekcióval. Harmadszor, azoknál az embereknél, akik nem műtéti jelöltek és nem képesek kemoterápián átesni, egyedül a sugárterápia alkalmazható.
Fejlett stádiumú hypopharyngealis rák
A SIGN szerint, ha a daganat reszekálható (azaz eltávolítható), akkor a két megközelítés bármelyike kipróbálható: vagy a daganat eltávolítására szolgáló műtét, vagy a szerv megőrzése. Szervmegőrzéssel külső sugárterápiát és egyidejű kemoradiációt alkalmaznak. A rák szempontjából pozitív nyaki nyirokcsomók nyaki disszekcióval kezelhetők kemoradiációval vagy anélkül.
Ha a beteg számára tolerálható, akkor azokat a daganatokat, amelyeket nem lehet reszekálni vagy eltávolítani, cisplatin kemoradiációval lehet kezelni.
Korai stádiumú glottikus rák
A SIGN szerint a korai glottikus rák konzerváló műtéttel vagy külső sugárterápiával kezelhető. Ezenkívül a transzorális lézeres műtét ugyanolyan hatékony lehet, mint a sugárterápia
Transzorális lézeres mikrosebészeti beavatkozással egy sebész irányítja a lézert a mikroszkóp alatt, ezáltal nagyobb pontosságot biztosítva. Ez az eljárás lehetővé teszi a sebész számára, hogy csak a rákos sejteket távolítsa el a környező egészséges szövetekből, és akkor alkalmazzák, ha a szerv megőrzése fontos a száj, a gége és a garat műtéte során.
Az ilyen műtét javíthatja az életminőséget. Például transzorális lézeres mikrosebészet segítségével a sebész megtarthatja a gége vagy a hangdoboz funkcióját azoknál, akik gégerákban vagy a torok alsó részén találhatók.
Korai stádiumú szupraglottikus rák
A SIGN szerint a korai szupraglottikus rák kezelése hasonló a korai glottis rák kezeléséhez, vagy konzervációs műtétet vagy külső sugárterápiát alkalmazva. A konzervatív műtétet szelektív nyaki boncolás követheti. Ezek a kezelési lehetőségek a nyak II. És III. Szintje közötti nyirokcsomókra összpontosítanak.
Haladó stádiumú gégerák
A SIGN szerint itt a késői stádiumú gégerák kezelhető:
- a gége teljes eltávolítása (laryngectomia) egyidejű (adjuváns) sugárterápiával vagy anélkül
- a szervmegőrzési megközelítés magában foglalja egyidejű cisplatin kemoradiációt, majd szükség esetén mentési műtétet
- mint a szervmegőrzési megközelítésnél, ha a daganat nem válaszolható el, a kezelés egyidejű ciszplatin kemoradiációt is magában foglal, szükség esetén mentési műtétet követve
- a rákos nyirokcsomókat nyaki disszekcióval távolítják el, kemoradiációval vagy anélkül
Kemoterápia
Íme néhány általánosabb, bizonyítékokon alapuló útmutatás a SIGN-től a fej- és nyakrák kezelésével kapcsolatban:
- a kemoterápia rutinszerű beadása sugárterápia (azaz neoadjuváns terápia) előtt nem ajánlott
- a kemoterápia rutinszerű beadása sugárterápia (adjuváns terápia) után nem ajánlott
- neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápia nem javasolt rutinszerűen a műtéti kezelés mellett
Ezek a kemoterápiás irányelvek lényegében azt javasolják, hogy a szájüregben, oropharyngealis vagy gégerákban szenvedő emberek ne kapjanak automatikusan kemoradiációt sem a műtét, sem a sugárterápia előtti kezelés után vagy után. Más szavakkal, a sugárterápia vagy a műtét önmagában elegendő kezelés lehet.
Egy szó Verywellből
Kérjük, értse meg, hogy bár a fenti ajánlások közül sok a legmagasabb szintű ajánlás, amelyet meggyőző bizonyítékok, randomizált kontrollos vizsgálatok, metaanalízis és így tovább támogatnak, ezek az ajánlások nem mindegyike a legmagasabb fokú, és néhányat kevésbé meggyőzőek is alátámasztanak. bizonyíték. Az egyes ajánlásokra vonatkozó bizonyítékok különféle osztályainak megvitatása nem tartozik e cikk hatálya alá.
Mindazonáltal, ha kérdései vannak a fej- és nyaki rákkal kapcsolatos fokozatokkal vagy egyéb aggályokkal kapcsolatban, kérjük, beszélje meg ezeket az aggályokat szakorvosával. A fej- és nyakrák kezelése bonyolult, és orvosa határozott tanácsa felbecsülhetetlen érték a döntéshozatali folyamat során.