Tartalom
Az endometriózis olyan állapot, amelyben a méh nyálkahártyája, az úgynevezett endometrium a méhen kívül növekszik, gyakran a petevezetékig, a petefészkekig és a medencefalig terjed. Az endometriózis által érintett nők közel felének krónikus kismedencei fájdalma lesz, míg körülbelül 70 százalékuknak fájdalma lesz menstruációja során (dysmenorrhoea). A meddőség is gyakori, és minden második nőt egy-egy érintett betegségben szenved.Jelenleg senki sem tudja az endometriózis pontos okát. Úgy gondolják, hogy a genetika, a környezet és az életmód játszik nagy szerepet. Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek növelhetik az endometriózis kialakulásának valószínűségét, bár ezek általában nem módosíthatók (például az életkor vagy a családi kórtörténet).
Nem világos, hogy mit lehet tenni a személyes kockázat csökkentése mellett, mint a rendszeres testmozgás és általában az optimális egészség megőrzése. Ezzel csökkentheti a magas ösztrogénszintet, amely hozzájárul a tünetek súlyosságához és gyakoriságához.
Gyakori okok
A 2016-os tanulmány szerint a Gerelyvilágszerte több mint 10 millió nőt érint az endometriózis. Leggyakrabban a 30-40 év körüli nőknél fordul elő, de akár 10 éves lányokat is érinthet.
Elméletek
Bár nem világos, hogy pontosan mi okozza az endometriózist, számos elmélet megkísérli megmagyarázni, miért fordul elő az endometriózis, és miért érinti egyes nőket, mások nem.
Retrográd menstruáció
Talán a legrégebbi hipotézis a retrográd menstruáció elmélete. Azt sugallja, hogy a nők menstruációs áramlásának egyes sejtjei és szövetei a petevezetéken keresztül visszafelé áramolhatnak a hasüregbe (a hasüregben a hasi szerveket tartalmazó térbe).
Ha ez megtörténik, úgy gondolják, hogy a sejtek beültethetik magukat, és "horgonyokat" hozhatnak létre, amelyeken a méhből származó méhnyálkahártya szövetei megkezdhetik kifelé irányuló inváziójukat. A retrográd menstruáció azonban nem képes teljes mértékben megmagyarázni az endometriózis keletkezését, mivel az endometriózis kialakulhat prepubeszcens lányokban.
Indukciós elmélet
Egy másik elmélet szerint bizonyos hormonok vagy immunfaktorok akaratlanul is átalakíthatják a hashártya egyes sejtjeit (a peritoneális üreg bélését) endometrium sejtekké.
Hívta a indukciós elmélet, a hipotézist állati kutatások támasztják alá, amelyek során a páviánok hashártyájába oltott méhszövetek endometriózist indukáltak. A szövetek későbbi értékelése azt mutatta, hogy biológiailag megkülönböztetik azokat az endometrium elváltozásokat, amelyek természetesen előfordulnak az endometriosis esetén.
Az elmélet jobban megmagyarázhatja, miért szenvednek a prepubeszcens lányok endometriózisban, valamint hogy miért befolyásolják bizonyos endometriózis esetek a távoli szerveket, például az agyat, a tüdőt vagy a bőrt. Még mindig nem világos, hogy melyik tényező vagy tényezők kombinációja (például hormonok, autoimmun toxinok, többek között) a méhnyálkahártya-indukció "kiváltó okaként" működhetnek.
Embrionális sejtelmélet
Egy másik elmélet, amelyet embrionális sejttranszformációs elméletnek hívnak, azt sugallja, hogy az ösztrogén pubertáskor akaratlanul is átalakíthatja a differenciálatlan embrionális sejteket (az embrióban még nem specializálódott sejteket) endometrium sejtekké.
Az elmélet szerint a fejlődő női reproduktív traktusban lévő maradék embrionális sejtek (ún. Mülleri csatornák) a születés után is fennmaradhatnak, és ösztrogén hatására endometriózisba indukálódhatnak. Ez megmagyarázhatja, hogy néhány fiatalabb lány miért kap endometriózist, mivel a pubertás általában nyolc és 14 év közötti lányokban kezdődik.
Az elmélet elmarad, olyan esetekben, amikor az endometriózis a női reproduktív traktuson kívül alakul ki. Egyes tudósok úgy vélik, hogy ez akkor fordul elő, amikor a kimozdult endometrium sejteket a nyirokrendszer a test távoli részeibe szállítja, ugyanúgy, mint a lymphoma és az áttétes rákok.
Genetika
A legtöbb tudós egyetért abban, hogy a genetika nagy szerepet játszik az endometriózis kialakulásában. A statisztikák önmagában bizonyítékokkal szolgálnak ennek alátámasztására.
Ausztriai kutatások szerint a nőknek az endometriózis kockázata hétszer és tízszer nagyobb, ha első fokú rokona (például anyja vagy nővére) endometriózisban szenved.
Még az is, ha másod- vagy harmadfokú rokona endometriózisban szenved, növelheti a kockázatát.
A gének öröklődésén túl a genetika közvetett módon is hozzájárulhat a hormontermelés befolyásolásával. Az endometriózis általában tartósan megemelkedett ösztrogénszint jelenlétében fordul elő. Az aromatáz-felesleges szindróma (AEX) olyan extrém példa, amelyben a magas ösztrogén-kibocsátás egy specifikus genetikai mutációhoz kapcsolódik.
Úgy gondolják, hogy az endometriózist nem egy, hanem több genetikai mutáció okozza. Ezek lehetnek szomatikus mutációk (amelyek a fogantatás után következnek be és nem öröklődhetnek), csíravonal mutációk (amelyek utódokhoz kerülnek), vagy a kettő kombinációja.
A tudósok számos genetikai mutációt azonosítottak, amelyek szorosan kapcsolódnak az endometriózishoz, többek között:
- 7p15.2, amely befolyásolja a méh fejlődését
- GREB1 / FN1, amely segít az ösztrogéntermelés szabályozásában
- MUC16, felelős a méh védő nyálka rétegeinek kialakításáért
- CDKN2BAS, amely szabályozza a tumor szupresszor géneket, amelyekről feltételezhető, hogy összefüggenek az endometriózissal
- VEZT, amely elősegíti a tumor szupresszor gének létrehozását
- WNT4, ami létfontosságú a női reproduktív traktus fejlődése szempontjából
E korai eredmények ellenére még nincsenek genetikai vagy genomikai tesztek, amelyek megbízhatóan azonosíthatják vagy megjósolhatják az endometriózis kockázatát.
Amit a genomikai tesztek feltárnakEgyéb kockázati tényezők
A családi kockázaton túl számos egyéb jellemző is jellemzően megfigyelhető az endometriózisban szenvedő nőknél. Ezek a kockázatok (vagy bármelyikük) nem szükségesek az endometriózis kialakulásához. Azonban nem meglepő, ha az endometriózisban szenvedő személyek közül egy vagy néhány ilyen kockázati tényező jelen van.
Kor
Az endometriózis a reproduktív korú, általában 15 és 49 év közötti nőket érinti. Bár néha kialakulhat egy lány első menstruációja előtt, az endometriózis általában néhány évvel a menstruáció (menarche) megjelenése után következik be.
A legtöbb esetet 25 és 35 év között azonosítják, ez az életszakasz, amikor sok nő próbál teherbe esni. Sok ilyen nőnél a meddőség lehet az endometriózis első nyilvánvaló jele (vagy az, amely orvosi kezelésre kényszeríti őket).
Becslések szerint a meddőség miatt kezelt nők 20 és 50 százaléka endometriózisban szenved, a 2010-es tanulmány szerint Journal of Assisted Reproduction and Genetics.
Súly
Az alacsony testtömeg-indexet (BMI) régóta tekintik az endometriózis kialakulásának kulcsfontosságú kockázati tényezőjének. (Ez ellentétes számos olyan egészségügyi rendellenességgel, amelyekben a magas BMI hozzájárul a betegség kockázatához.)
Egy 11 klinikai vizsgálatot magában foglaló 2017-es felülvizsgálat szerint az endometriózis kockázata 31 százalékkal kisebb voltnőknél, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 40-et (elhízásként definiálva), mint a normál testsúlyú nőknél (BMI 18,5–22,4). Még a túlsúlyos nőkhöz képest is, az elhízott nőknél alacsonyabb volt az endometriózis kockázata.
Menstruációs jellemzők
Vannak bizonyos menstruációs ciklus jellemzők, amelyeket általában tapasztalnak az endometriózisban szenvedő nőknél:
- A menstruáció kezdete 12 éves kor előtt
- Rövid menstruációs ciklus, általában kevesebb, mint 27 nap
- Hét napnál tovább tartó nehéz időszakok tapasztalata
- Menopauza átélése idősebb korban
Minél tovább van kitéve ösztrogénnek (akár a menstruáció korai kezdésével, akár késő befejezéssel), annál nagyobb az endometriózis kockázata.
Ugyanez vonatkozik a menstruációs tünetek súlyosságára, amelyek általában magas ösztrogénszint mellett fordulnak elő.
A méh rendellenességei
A méh rendellenességei növelhetik az endometriózis kockázatát azáltal, hogy megkönnyítik a retrográd menstruációt. Ide tartoznak olyan állapotok, amelyek megváltoztatják a méh helyzetét vagy akadályozzák a menstruációs áramlást. Ilyenek például:
- Méh mióma
- Méhpolipok
- Retrográd méh (más néven döntött méh), amelyben a méh hátrafelé hajlik a méhnyaknál, nem pedig előre
- Veleszületett méh fejlődési rendellenességek, beleértve a cryptomenorrhea-t is (amelyben a menstruáció előfordul, de veleszületett obstrukció miatt nem látható)
- Aszinkron hüvelyi összehúzódások, amelyekben a hüvely rendellenesen és / vagy túlzottan összehúzódik a menstruáció alatt
Terhesség jellemzői
Azoknál a nőknél, akik soha nem voltak terhesek, nagyobb az endometriózis kockázata. Nem világos, hogy ez kizárólag az endometriózis kockázati tényezője-e, vagy a meddőség következménye, amely a betegségben szenvedő két nő csaknem egyikét érinti.
A másik oldalon a terhesség és a szoptatás az endometriózis csökkent kockázatával jár együtt. Ezt a menstruációs periódusok (szülés utáni amenorrhoea) meghosszabbításával, az ösztrogén és más hormonok (például oxitocin és gonadotropin felszabadító) szintjének csökkentésével teszik. hormon) endometriózis tüneteivel társul.
A közhiedelemmel ellentétben a terhesség nem "gyógyítja" az endometriózist. Átmeneti megkönnyebbülést jelenthet (különösen, ha szoptatással kombinálják), de nem szünteti meg a mögöttes endometrium túlnövekedését.
Bizonyos esetekben az endometriózis a menopauza kezdetekor teljesen elmúlhat (hacsak nem ösztrogént szed).
Hasműtét
A hasi műtétek, például a császármetszés (C-szakasz) vagy a méheltávolítás néha kiszoríthatják az endometrium szövetét. Bármely megmaradt szövet, amelyet az immunrendszer nem roncsol el, a méhen kívül beültetheti magát, ami endometriózishoz vezethet.
Egy 2013-ban végzett svéd elemzés arra a következtetésre jutott, hogy azoknál a nőknél, akiknek első gyermeküknél C-szakasz volt, 80 százalékkal nagyobb valószínűséggel diagnosztizálták később endometriózist, mint azoknál, akik hüvelyi úton születtek.
Két vagy több C-szakasz után nem volt kockázat.
Környezet
Az életmód kevesebb szerepet játszik az endometriózis kialakulásában, mint azt elképzelni lehet. Ez annál is nagyobb kihívást jelent a kockázat mérséklésében, mivel kevés módosítható tényező változtatható meg.
Lehetséges, hogy csökkentheti esélyeit azáltal, hogy csökkenti a szervezet ösztrogénszintjét. Ez különösen igaz, ha ismert kockázati tényezői vannak az endometriózisnak, beleértve a családtörténetet, a polymenorrhoát vagy a cryptomenorrhea-t.
A washingtoni washingtoni női egészségügyi hivatal a következő lépéseket javasolja az ösztrogénszint csökkentése és normalizálása érdekében:
- Gyakoroljon rendszeresen, ideális esetben heti négy óránál többet.
- Csökkentse az alkoholfogyasztást legfeljebb egy italra naponta.
- Csökkentse a koffein mennyiségét, ideális esetben legfeljebb egy koffeintartalmú ital naponta.
- Kérdezze meg orvosát az alacsony dózisú ösztrogén fogamzásgátlásról, beleértve a tablettákat, tapaszokat vagy intravaginális gyűrűket.