Tartalom
- Vasospasmus subarachnoidális vérzés után
- Hydrocephalus subarachnoidális vérzés után
- Görcsroham subarachnoidális vérzés után
- Újravérzés subarachnoidális vérzés után
- A lényeg
Az SAH-ban szenvedő betegek csak mintegy harmadának van „jó eredménye” a kezelés után.Mintha ez nem lenne elég, a subarachnoidális vérzés más problémák kaszkádját indíthatja el. Ezeknek a további szövődményeknek az elkerülése érdekében a subarachnoidális vérzés áldozatait egy intenzív osztályon figyelik, miután először beléptek a kórházba.
A subarachnoidális vérzésnek négy fő szövődménye van. Ezek a szövődmények: vazospasmus, hydrocephalus, görcsrohamok és vérzés.
Vasospasmus subarachnoidális vérzés után
A vazospasmus szó azt jelenti, hogy az agyban lévő erek „görcsölnek” és befogódnak, csökkentve, sőt néha leállítva az agy egyes részein a véráramlást. Az eredmény egy stroke.
A vasospasmus általában négy-14 nappal a kezdeti vérzés után következik be. Mivel az érgörcsöket nehéz kezelni, ha előfordul, a kórházi ellátás hangsúlya a megelőzés. A vérnyomáscsökkentő nimodipinről kimutatták, hogy csökkenti a vazospasmus utáni rossz kimenetel valószínűségét (bár úgy tűnik, hogy ez elsősorban nem csökkenti a vazospazmus kialakulásának kockázatát). Kimutatták, hogy a testben a túl kevés vér korrelál az értágulatok kockázatával, ezért a beteg IV-nek megfelelő folyadékot kap a vérmennyiség egyenletes állapotban való fenntartása érdekében (nem túl sok, nem túl kevés). Az érgörcs megelőzésére szolgáló további kísérleti technikák közé tartozik a sztatin gyógyszerek adása.
Azokat, akiknek SAH-ja van, ismételt neurológiai vizsgálatokkal figyelik szorosan az érgörcs jeleit. Ha hirtelen súlyosbodik, ez azt jelentheti, hogy vazospasmus jelentkezik. Az olyan technikák használata, mint a transzkranialis Doppler, arra is utalhat, hogy valakinek vazospasmusa van.
A vazospasmus kezelése szempontjából a vérnyomás kissé magas (indukált hipertónia), kivéve azokat a betegeket, akiknek kiindulási hipertóniájuk vagy egyéb szívproblémáik vannak, amelyek ennek a stratégiának ellenjavallatai.
Ha a vérnyomáscsökkenés a hipertóniás terápia ellenére is fennáll, akkor megpróbálkozhat invazívabb lehetőségekkel, például az angioplasztikával (az ér kinyitása az ereken átmenő katéterrel) vagy katéterrel a gyógyszerek közvetlen beszűkítéséhez a szűkített helyre.
Hydrocephalus subarachnoidális vérzés után
Néha a subarachnoidális vérzésből származó vérrög a cerebrospinalis folyadék (CSF) egyik fontos természetes elvezetési helyén helyezkedhet el. Normális esetben a CSF az agy kamráiban termelődik. Ezután a foramina néven ismert kis nyílásokon keresztül utazik ki. Ha ezek a nyílások eltömődtek, akkor a CSF továbbra is előáll, de nincs hova mennie. Ennek eredményeként az agy kamrai belsejében megnövekszik a nyomás, amelyet hydrocephalus néven ismerünk.A nyomás átterjed az agyra és a koponyára.
A megnövekedett koponyaűri nyomás csökkent tudatossághoz és kómához vezethet. Ha nem kezelik, az agy olyan szoros területeken keresztül benyomható, mint a koponya alján lévő nyílás, ami halált okozhat. A nyomás felhalmozódásának megakadályozása érdekében az idegsebészek egy söntet helyezhetnek a koponyába, hogy a CSF feleslegét kiürítsék. Az ágyéki elvezetés alkalmazható a hydrocephalus egy típusának, az úgynevezett kommunikáló hydrocephalus kezelésében is.
Görcsroham subarachnoidális vérzés után
A vér irritálhatja az agykérget, és rohamot eredményezhet. Azonban a SAH-ban szenvedő betegek csak kis hányada szenved epilepsziában (görcsroham) .Az orvosok fontolóra vehetik a megelőző antiepileptikumok alkalmazását a vérzés után azonnal. De a mellékhatások kockázata miatt hosszú távú epilepsziaellenes alkalmazás nem ajánlott (az egyedi kockázati tényezőkön alapuló kivételektől eltekintve).
Újravérzés subarachnoidális vérzés után
Az SAH után az újravérzés kockázata az első 24 órában körülbelül 3–13 százalék, a 2012-es cikk szerint StrokeA gyakori neurológiai vizsgálatok és a fej periodikus CT-vizsgálata, különösen röviddel a kezdeti vérzés után, segíthet kimutatni a vérzést, ha ez bekövetkezik.
Az újbóli vérzés megelőzése érdekében a magas kockázatú aneurizmákat az agyban lezárják. Ezt úgy tehetjük meg, hogy egyfajta műtéti kapcsot használunk az aneurysma levágására az artéria többi részéről, vagy katétert vezetünk az artériákon át az aneurysmáig, és fém tekercseket vagy tömítőanyagot helyezünk be az aneurysma lezárásához. Melyik eljárás a jobb, az összetett döntés, amely személyenként változik, és gondos megbeszélést igényel az orvosi csoporttal.
A lényeg
Míg a szubarachnoidális vérzés négy fő szövődménye több mint elegendőnek tűnhet, sajnos számos további veszély rejlik abban, hogy elég súlyos betegség áll fenn ahhoz, hogy az intenzív osztályon ápolást igényeljen. A lábak mélyvénás trombózisát, a hyponatremiát és a kórházban szerzett fertőzéseket szintén óvni kell. A kezdeti vérzés túlélése csak a szubarachnoidális vérzés kihívásának része. A többiek túlélése szoros együttműködést igényel egy orvosi szakemberek csapatával.