Tartalom
A United Network for Organ Sharing (UNOS) adatai szerint 1988. január 1. és 2016. június 30. között becslések szerint 669 556 szervet ültettek át az Egyesült Államokban. Bár ezek a számok rendkívül lenyűgözőek, egyszerűen nincs elég szerv azok számára, akiknek szükségük van rájuk. Jelenleg 120 139 embernek van szüksége életmentő szervátültetésre.Itt van a hat leggyakoribb egyszerves transzplantáció csökkenő gyakoriság szerint. Az egyszerves transzplantációkat azért határozzuk meg, mert a szerv befogadók gyakran egyszerre több szervet is kapnak. Például a vese / hasnyálmirigy-transzplantációk száma (21 727) a fent említett időszakban nagyobb, mint önmagában a hasnyálmirigy-transzplantációk száma (8235).
Vese
A veseátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között395,510
A vese a leggyakrabban átültetett szerv. 2011-ben 11 835 elhunyt donor vesetranszplantáció és 5772 élő donor transzplantáció történt.
A veseátültetést végstádiumú vesebetegségben vagy veseelégtelenségben szenvedők kezelésére használják. Általában az ilyen veseelégtelenség cukorbetegség vagy súlyos magas vérnyomás következménye. A vesetranszplantációk többnyire sikeresebbek, mint a dialízis, és javítják az életmódot, és nagyobb mértékben növelik a várható élettartamot, mint a dialízis.
A hatvanas években az egyetlen immunszuppresszív gyógyszer, amely a szervek kilökődésének leküzdésére kellett, az azatioprin és a prednizon volt. Mivel a transzplantáció e korai éveiben kevesebb immunszuppresszív gyógyszerünk volt, az élő donoroktól beszerzett vesék nagyobb valószínűséggel szedtek, mint az elhunyt donoroktól beszerzett vesék.
Ma számos gyógyszerünk van, amelyek segítenek elnyomni az immunválaszt azokban az emberekben, akik vesetranszplantációt kapnak. Pontosabban, ezek a gyógyszerek elnyomják a különféle immunválaszokat, beleértve azokat is, amelyeket baktériumok, gombák és rosszindulatú daganatok okoznak.
Az elutasítás elnyomására használt szereket nagyjából az egyik kategóriába sorolják indukciós szerek vagy karbantartó szerek. Az indukciós szerek csökkentik az akut kilökődés esélyét, és a transzplantáció idején adják őket. Vesét kapó embereknél ezek az indukciós szerek olyan antitesteket tartalmaznak, amelyek kiküszöbölik a szteroidok vagy a kalcineurin inhibitorok (ciklosporin és takrolimusz) alkalmazását és az azokhoz kapcsolódó toxicitásokat.
A fenntartó terápia segít megelőzni a vese akut kilökődését és elvesztését. A betegek általában a következő terápiában részesülnek: prednizon (szteroidok), kalcineurin-gátló és antimetabolit (gondoljunk csak az azitioprinra vagy gyakrabban mikofenolát-mofetilre). A fenntartó terápiát idővel módosítják.
Az immunszuppresszív kezelések javulásának köszönhetően az átültetett vesék elvesztése az akut kilökődés miatt nem gyakori. 2012 decemberétől az elhunyt donoroktól beszerzett vesék esetében az öt év után életben lévő vesebetegek száma, vagyis az ötéves túlélési arány 83,4 százalék volt, az élő donoroktól pedig 92 százalék.
Idővel azonban az átültetett vese működését egy rosszul ismert krónikus folyamat érinti, amely interstitialis fibrózist, tubuláris atrófiát, vasculopathiát és glomerulopathiát foglal magában. Így az élő donoroktól vesét kapók átlagos várható élettartama 20 év, az elhunyt donor szervek befogadói esetében pedig 14 év.
Az élő önkéntes adományozókat meg kell szabadítani minden súlyos betegségtől, és az elhunyt donorok nem szenvedhetnek olyan betegségeket, amelyek a recipiensre átterjedhetnek, például HIV, hepatitis vagy áttétes rák.
A donorokat vércsoport-antigének (gondoljuk vércsoport) és a HLA fő hisztokompatibilitási gén komplex antigénjeivel hasonlítják össze. A HLA-típusokhoz jobban illeszkedő vesék fogadói jobban járnak, mint a nem megfelelő HLA-típusok. Jellemzően az első fokú rokonok nagyobb valószínűséggel expresszálják a megfelelő HLA transzplantációs antigéneket. Más szavakkal, az első fokú rokon nagyobb valószínűséggel biztosít életképes szervet, amely jobban elveszi, mint egy vese egy elhunyt kádárból.
A vesetranszplantációs műtét viszonylag nem invazív, a szervet az inguinalis fossa-ra helyezik, anélkül, hogy meg kellene gerjeszteni a hashártyát. Ha minden zökkenőmentesen megy, akkor a vese befogadója számíthat arra, hogy öt nap után kiváló állapotban bocsátják ki a kórházból.
Az elhunyt donoroktól beszerzett vese a transzplantáció előtt körülbelül 48 órán át tartható. Ez az idő elegendő időt biztosít az egészségügyi személyzet számára ezen szervek típusának megméretésére, keresztezésére, szelektálására és szállítására.
Máj
A májtranszplantációk száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között143,856.
A vesékhez és a veseátültetésekhez hasonlóan a máj élő donoroktól származhat. Az elhunyt szervmájadományok általában agyhalott donoroktól származnak, akik 60 évnél fiatalabbak. Az elhunyt donornak meg kell felelnie bizonyos kritériumoknak, beleértve a traumák vagy olyan betegségek miatti májkárosodást sem, mint a hepatitis.
A szakemberek összehangolják az adományozókat a befogadókkal az ABO kompatibilitás és a személy mérete alapján. Érdekes, hogy vészhelyzetben a májat fel lehet osztani (hasítani a májat), és két gyermek számára biztosítani lehet. Szükséghelyzetben vagy markáns szervhiány esetén ABO-kompatibilis máj is használható. A vesetranszplantációval ellentétben a májat nem kell átvizsgálni a HLA kompatibilitás szempontjából.
A máj az egyetlen zsigeri szerv, amely figyelemre méltó regeneráló képességgel rendelkezik. Más szavakkal, a máj visszanő. Ez a regeneratív potenciál az oka annak, hogy a részleges májtranszplantáció megvalósítható. Amint a máj egy részét vagy lebenyét átültetik, megújul.
Májtranszplantáció esetén a nagyobb méretű jobb lebeny előnyösebb, mint a bal lebeny. Továbbá, bár részleges májtranszplantációkat hajtanak végre élő donoroktól, tipikusan a májat káptalanoktól szerzik be. 2012-ben a májszervátültetések (246 eljárás) mindössze 4 százalékát szerezték be élő donoroktól.
A májtranszplantációt kezelési eszközként kínálják fel, miután minden más lehetőség kimerült. Olyan súlyos és irreverzibilis májbetegségben szenvedőknek ajánlják, akiknek nincsenek további orvosi vagy műtéti kezelési lehetőségei. Például egy hepatitis C vagy alkoholizmus által előrehaladott cirrhosisban szenvedő személy lehet a májtranszplantáció jelöltje.
A májtranszplantációval nagyon fontos az időzítés. A transzplantált személynek elég betegnek kell lennie ahhoz, hogy szüksége legyen a transzplantációra, de ahhoz, hogy felépüljön a műtétből.
Teljes májtranszplantáció, ill ortotóp transzplantáció, egy nagy műtét és technikailag kihívást jelent, különösen a portális hipertóniában szenvedőknél, amelyek gyakori oka a cirrhosis. A portális hipertónia és a koagulopathia, vagy a májelégtelenség következtében kialakuló károsodott véralvadás kombinációja nagy vérveszteséghez vezethet a műtét során, és nagy mennyiségű vérkészítmény transzfúzióval járhat. Sőt, a teljes máj eltávolításához, majd annak pótlásához elõször több fontos erek és egyéb struktúrák, például az alsó vena cavae, a kapu véna, a máj artéria és az epevezeték boncolására (vágására), majd anasztomózisára (csatlakozására) van szükség.
Szív
A szívátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között64,085.
A szív helyettesítésére valamikor a fantasztikus írók álmodoztak, de mi megtettük. Több mint 200 év kellett ahhoz, hogy mind az immunológia megértése, mind a műtét, valamint a varrat technika és a technológia fejlődése elősegítse a szívátültetés kapuit. 1967-ben Dr. Christiaan Barnard nevű sebész végzett az első szívátültetéssel Fokvárosban (Dél-Afrika).
Bár technológiailag lenyűgöző, a korai szívátültetés nem hosszabbította meg a túlélést. Valójában Barnard páciense csak 18 napig élt, miután új szívet kapott. Fejlesztésre lenne szükség az immunszuppresszív gyógyszerek és a szövetek tipizálása terén, hogy javuljon a szívműtét utáni túlélés.
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma szerint 2012-ben az ötéves túlélési arány vagy azok száma, akik a szívátültetés után öt évvel még életben voltak, 76,8 százalék.
Tüdő
A tüdőátültetések száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között32,224.
1985 óta világszerte több mint 40 000 tüdőtranszplantációt hajtottak végre. A tüdőátültetést olyan végstádiumú tüdőbetegségben szenvedők végzik, amelyek nem rákosak (nem rosszindulatúak). Itt van a tüdőátültetés négy legfontosabb indikációja:
- Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
- Idiopátiás tüdőfibrózis
- Cisztás fibrózis
- Alfa-1 antitripszinhiányos emfizéma
Jellemzően a tüdőt elhunyt donoroktól szerzik be, akiknek teljes agyi elégtelenségük van (agyhalál). Azonban az ilyen donorok 15 és 20 százaléka rendelkezik átültetésre alkalmas tüdővel.
A tüdőátültetést indokoló legtöbb betegségtípus esetén egy vagy két tüdő átültethető. Cisztás fibrózis és más bronchiectasis formák esetén azonban mindkét tüdőt át kell ültetni. Mindkét tüdő átültetése azért történik, hogy megakadályozzák a fertőzés terjedését a natív tüdőszövetből az átültetett tüdőszövetbe. Annak ellenére, hogy egy vagy két tüdő átültethető a legtöbb betegségtípus kezelésére, tipikusan két tüdő átültetését részesítik előnyben.
A jobb tüdő három lebenyre oszlik, a bal tüdő pedig két lebenyre. Az élő donortól beszerzett lebeny átültetése a múltban történt, de ma már nem ritka. Jellemzően ilyen lobarátültetést végeztek cisztás fibrózisban szenvedő tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél, akik valószínűleg elhunytak, amikor egy elhunyt donortól vagy kádártól szerzett kétoldalú (vagy kettős) tüdőtranszplantációt vártak.
Az életminőség jellemzően jelentősen javul a tüdőátültetést kapóknál. Az átültetéssel élők tényleges ideje attól függően változik, hogy mely betegség miatt volt szükség a transzplantációra, valamint a befogadó életkora, a hosszabb ideig élő fiatalabb recipiensek és a transzplantációs eljárás. Általánosságban elmondható, hogy sok ember, aki tüdőátültetést kap, körülbelül 10 évvel él, mire a krónikus kilökődés elkerülhetetlenül beindul.
Hasnyálmirigy
A hasnyálmirigy-transzplantációk száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között8,235.
Az első hasnyálmirigy-transzplantációt William Kelly és Richard Lillehei hajtották végre a Minnesotai Egyetemen 1966-ban. Azóta több mint 25 000 hasnyálmirigy-transzplantációt hajtottak végre az Egyesült Államokban és több mint 35 000 hasnyálmirigy-transzplantációt. A hasnyálmirigyeket általában elhunyt donoroktól szerzik be; bár jóval ritkábban fordulnak elő, az élő donorok is felhasználhatók.
A hasnyálmirigy-transzplantáció a végleges hosszú távú kezelés az inzulinfüggő diabetes mellitusban (1-es típusú diabetes mellitus) szenvedők számára. Egy ilyen transzplantáció helyreállíthatja a normális glükóz homeosztázist és anyagcserét, valamint csökkentheti a cukorbetegség miatt másodlagos hosszú távú szövődmények kockázatát.
Megjegyzendő, hogy a hasnyálmirigy-transzplantációkat általában összehasonlítják a szigeti transzplantációkkal, amelyek kevésbé invazívak. A szigetsejtek a hasnyálmirigy sejtcsoportjai, amelyek hormonokat, például inzulint és glükagont termelnek. Bár a szigeti transzplantációk jelentősen javultak az elmúlt években, a hasnyálmirigy-transzplantációk jobban működnek, mint a szigeti transzplantációk. Versenyző eljárások helyett a legjobb, ha a hasnyálmirigy és a szigeti transzplantációkat kiegészítő eljárásoknak tekintik, amelyek mindkettő segíthetnek a rászoruló betegnek.
Bél
A béltranszplantációk száma 1988. január 1. és 2016. június 30. között 2,733.
A béltranszplantáció összetett eljárás. Az elmúlt években ez az eljárás népszerűvé vált a rövid bél szindróma kezelésében, ahol az emberek nem tudnak elegendő vizet, kalóriát, fehérjét, zsírt, vitaminokat, ásványi anyagokat és így tovább felszívni. A béltranszplantációt kapó emberek általában bélelégtelenséget tapasztalnak, és teljes parenterális táplálást (TPN) vagy intravénás táplálást igényelnek.
A béltranszplantációban részesülők közel 80 százaléka teljes funkciót ér el a béltranszplantátumban. Az eljáráshoz kapcsolódó szövődmények közé tartozik a CMV-fertőzés, az akut és krónikus kilökődés, valamint a transzplantáció utáni limfoproliferatív betegség.