Tartalom
- Mi az epehólyag?
- A kolecisztektómia célja
- A kolecisztektómiás eljárások típusai
- Műtét előtt
- A műtéti eljárás
- Műtét után
- Bonyodalmak
Mi az epehólyag?
Az epehólyag egy körte alakú, üreges szerv, amely közvetlenül a máj alatt helyezkedik el a has jobb oldalán. Tartályként szolgál az epe tárolására és kiválasztására a vékonybélben. A máj előállítja az epét (vastag sárgászöld folyadék), majd csőszerű struktúrákon halad keresztül, amelyeket epeutaknak neveznek, vagy az epehólyagban tárolják (későbbi felhasználás céljából), vagy a vékonybélbe szekretálják, hogy elősegítsék a lebontást. bevitt zsírok.
A kolecisztektómia célja
Az epehólyag-betegségnek számos formája létezik, amelyeket kolecisztektómiával lehet kezelni.
Epekövek
Az epekövességnek (vagy epeköveknek) nevezett rendellenes állapot az egyik leggyakoribb oka a kolecisztektómiának. Az epe anyagai szilárdtá válhatnak, különféle méretű kemény köveket képezve (a nagyon apró szemcsés kőtől a golflabda méretű kövekig). Ezek a kövek különféle tényezőkből származnak, például túl sok koleszterin vagy az epében lévő túlzott epesók.
Az 50 éves és idősebb emberek körülbelül 15% -át érinti az epekő.
Ahogy az epe az epe rendszeren (az epe kiválasztódásában és tárolásában részt vevő szervek és csatornák) mozog, gyakran előfordul, hogy az apró kövek megakadnak az epehólyagban a vékonybéllel összekötő epevezetékben. Ezek súlyos fájdalmat és egyéb szövődményeket okozhatnak, például hasnyálmirigy-gyulladást (hasnyálmirigy-gyulladás). Az epekövek kezelése általában az epehólyag eltávolítása.
Epekövek: áttekintés és egyebek
Más feltételek
A kolecisztektómia egyéb gyakori okai a következők:
- Akut epeúti hasnyálmirigy-gyulladás (potenciálisan életveszélyes szövődmény, amely epekövekben szenvedőknél előfordulhat).
- Biliáris diszkinézia (amikor az epehólyag nem ürül ki megfelelően, súlyos fájdalmat, émelygést és zsíros ételek intoleranciát okoz)
- Az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz)
- Az epehólyag nagy polipjai
Az epehólyag betegség tünetei
Az epehólyag-betegségnek vannak olyan gyakori tünetei, amelyek gyakran kolecisztektómiát eredményeznek, beleértve:
- Emésztési zavar
- Hányinger és hányás
- Éles hasi fájdalom
- Láz
- Sárgaság (a bőr és a szem sárgás árnyalata az epevezeték epekő elzáródása miatt)
A kolecisztektómiás eljárások típusai
Az epehólyag eltávolítására általában kétféle eljárást végeznek. Az első egy nyitott technika. Ez korábban a szokásos eljárás volt, nagy metszéssel és hosszabb sebgyógyulási idővel. Egy 2017-es tanulmány szerint az 1991 előtt általában alkalmazott nyílt technika két-hat napos posztoperatív (műtét utáni) kórházi tartózkodást jelentett.
A kolecisztektómia magában foglalhatja az intraoperatív cholangiogramot (IOC) is, amely az epeutak élő, valós idejű videó röntgenje a műtét során. NOB-t végeznek az epekövek ellenőrzésére és annak biztosítására, hogy a sebész megfelelően lássa a közös epevezetéket (ezt a területet néha nehéz megkülönböztetni e szerkezetek kompakt szervezete miatt).
A második típusú műtét, amely ma standard, egy minimálisan invazív műtét, amelyet laparoszkópos technikával hajtanak végre. A laparoszkópos műtét egy laparoszkópnak nevezett eszközt foglal magában, kis kamerával; az eljárást nagyon kicsi eszközök és fényképezőgép segítségével végzik (ahol a sebész nagyon világos képet kaphat a műtét helyéről.
A laparoszkóp terápiás eljárásokat hajthat végre, például az epehólyag eltávolítását, miután a sebész néhány apró bemetszést (0,5–1 centiméter / 0,196–0,393 hüvelyk között) elvégez. A metszéseket a hatókör hasba történő belépésére végzik ( valamint az epehólyag eltávolítására szolgáló eltávolító nyíláshoz). Ma az összes kolecisztektómiás eljárás 92% -át laparoszkópos eljárással végzik.
A laparoszkópos kolecisztektómia előnyei
A laparoszkópos műtéten keresztüli minimálisan invazív cholecystectomia egyik legnagyobb előnye az lehet, hogy a kórházi tartózkodás ideje két-hat napos posztoperatív (műtéti műtét után) tartózkodásról ugyanarra a napra csökken. mentesítés (vagy egy napos tartózkodás) laparoszkópos műtét esetén. Egy 2015-ös tanulmány a laparoszkópos kolecisztektómia előnyeiről számolt be, amelyek a következők:
- Az epidurális érzéstelenítés alkalmazása (amely a műtét utáni komplikációk alacsonyabb gyakoriságával jár, mint az általános érzéstelenítés)
- Költségmegtakarítás a beteg számára
- A betegek elégedettségének növekedése
- Kevesebb műtét utáni fájdalom
- Kevesebb vérzés a műtét során (alacsonyabb a vérátömlesztés szükségességének kockázata)
- Rövidebb gyógyulási és kórházi időtartam
- Kevesebb hegesedés és jobb sebgyógyulás
A nyílt kolecisztektómia javallatai
Számos oka lehet annak, hogy a sebész nyílt kolecisztektómiát hajthat végre laparoszkópos eljárás helyett. Ezek a következők lehetnek:
- Elhízottság
- Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
- Az epehólyag kiterjedt károsodása (például hegek és gyulladások)
- Terhesség (harmadik trimeszter)
- Súlyos májproblémák.
- A hasi hegszövet az ugyanazon a területen végzett korábbi műtétektől
- Nehézség egy személy anatómiájának megtekintésében laparoszkópos eljárás során
- Gyanítatlan vérzés, amely nem kontrollálható a laparoszkópos műtét során
- Bármely más helyzet, amely arra készteti a sebészt, hogy döntsön a nyílt műtét biztonságosabbá tételéről (meghatározható a laparoszkópiás eljárás megkezdése után, és a sebész képes képet kapni az anatómiáról).
Műtét előtt
Számos műtét előtti (műtét előtti) intézkedést rendelhet el a sebész egy kolecisztektómia előtt, ezek közé tartozik:
- Ne fogyasszon és igyon folyadékot a sebész utasításai szerint.
- A műtét előtti este zuhanyozzon le (előfordulhat, hogy antiszeptikus szappant használ.
- Csak azokat a gyógyszereket vegye be, amelyeket a sebész utasít a műtét reggelére (csak egy kis korty vízzel).
- Kövesse a sebész utasításait arról, hogy mely gyógyszerek szüntetését kell abbahagyni a műtét előtt (például vérhígítók és egyéb gyógyszerek).
- Intézze meg, hogy valaki műtét után hazavigye.
A műtéti eljárás
A minimálisan invazív (laparoszkópos) eljárás
A laparoszkópos epehólyag eltávolításának lépései a következők:
- Általános érzéstelenítést kapnak, hogy elaludjon az eljárás alatt
- A hasüreg közelében egy kis bemetszést végeznek egy port beillesztésére (egy kis eszköz, amely nyílást hoz létre a has kitöltésére szén-dioxid-gázzal; ezt a gázt a has kiterjesztésére használják az epehólyag, az epevezetékek és a szomszédos területek optimális megtekintéséhez. szervek).
- A porton keresztül egy kis kamerát helyeznek be; a kamera a műtétet a műtő TV-képernyőjén mutatja.
- További portok vannak behelyezve a kis műszerek elhelyezéséhez.
- Az epehólyagot leválasztják és három-négy kis bemetszés egyikén keresztül kiveszik.
- A sebész apró öltésekkel, kapcsokkal vagy műtéti ragasztóval zárja be a metszést, amely automatikusan eltűnik a sebek gyógyulásakor (a műtét után nem szükséges eltávolítani őket).
Robotsebészet
A sebész sebészeti robotot használhat a művelet elvégzéséhez; egy robotot a sebész egy nézőplatformon keresztül irányít, az alapvető különbség az, hogy ahelyett, hogy kézzel irányítaná a műszereket, a sebész arra irányítja a robotot, hogy használja az epehólyagot eltávolító műszereket. Ezt általában robotműtétnek nevezik.
A technika fejlődése kisebb műszereket és jobb minőségű képalkotást eredményezett a laparoszkópos műtét során, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy pontosabb boncolást végezzenek minimális vérzéssel.
Nyílt műtéti eljárás
Az elsődleges különbség a nyílt kolecisztektómia és a laparoszkópiával végzett vizsgálat között az, hogy egy nyílt eljárás során sokkal nagyobb (6 hüvelykes) bemetszést végeznek a hasban, a jobb oldalon (a bordák alatt). Az izomszövet visszahúzódik, hogy felfedje az epehólyagot, majd az epehólyagot nagyobb eszközökkel eltávolítják (mint a laparoszkópos műtét során használt eszközök). A nyílt eljárás végrehajtása körülbelül 1-2 órát vesz igénybe.
Műtét után
A műtét után a legtöbb embert hazaengedik, ha képesek normálisan enni és inni, valamint segítség nélkül járni. A laparoszkópos kolecisztektómia után a legtöbb embert ugyanazon a napon bocsátják ki, mint a műtétet. A teljes gyógyulás általában egy hétig tart.
Nyílt kolecisztektómia után egy személy általában két-három napot tölt a kórházban, mielőtt hazaengedné. A teljes gyógyulás körülbelül négy-hat hétig tart.
Utánkövetést általában két-három héttel a műtét után terveznek.
Fájdalom
A vény nélkül kapható fájdalomcsillapító gyógyszereket általában fájdalomra ösztönzik; néha kábítószeres fájdalomcsillapító gyógyszert írnak fel a műtét után néhány napra. A kábítószereket nagyobb valószínűséggel írják fel nyílt műtét után, amely köztudottan súlyosabb fájdalmat okoz, mint a minimálisan invazív (laparoszkópos) műtét. Feltétlenül kövesse az egészségügyi szolgáltató utasításait, hogy milyen típusú gyógyszert szedjen és milyen gyakran.
Hideg borogatás vagy jég használható a fájdalom enyhítésére a műtét után; feltétlenül kérdezze meg a kisülést végző nővért arról, hogyan kell helyesen használni a jeget a bőr sérülésének megelőzése érdekében.
Tevékenység
Általában a normál aktivitás a laparoszkópos műtét után körülbelül egy hét múlva folytatható, de mindenképpen konzultáljon a sebésszel vagy más egészségügyi szolgáltatóval arról, hogy a műtét után mikor szabad folytatni bármilyen nehéz emelést vagy megerőltető fizikai edzést.
Bonyodalmak
A laparoszkópos vagy a nyílt kolecisztektómia után számos különböző szövődmény lehet, amelyek a következők lehetnek:
- Enyhe vállfájdalom (a műtét helyének jobb megtekintéséhez használt szén-dioxid-gázból ered)
- Fertőzés
- Vérzés
- Epe szivárgás
- A közös epevezeték sérülése (a csőszerű szerkezet, amely az epét a vékonybélbe továbbítja)
- A közeli struktúrák, például a vékonybél sérülése.
- Anesztézia szövődményei (például tüdőgyulladás)
- Sérv (a bél egy kis része kidudorodik az izomfalon)
Mikor kell felhívni az orvost
A kolecisztektómiás műtét után számos oka van annak, hogy kapcsolatba lépjen egészségügyi szolgáltatójával. Ezek a következők:
- Fájdalom, bőrpír, vér vagy genny a bemetszések egyikén
- Súlyos hányinger vagy hányás (különösen, ha gátolja az étel vagy folyadék visszatartását)
- Fokozott fájdalom (különösen, ha a fájdalomcsillapító gyógyszer bevétele után a fájdalom nem csillapodik)
- A has duzzanata
- Sárgaság (a bőr vagy a szem sárgás árnyalata)
- Láz (101 fok felett)
- A szagtalan vízelvezetés a bemetszés helyén
- Légzési problémák vagy köhögés, amely nem csillapodik