Tartalom
A bakteriális agyhártyagyulladásban szenvedők 50% -ánál valamilyen mértékű halláscsökkenés tapasztalható. Ez a szövődmény néhány embernél az agyhártyagyulladás után négy héten belül, másoknál akár nyolc hónapon belül is előfordulhat. Sajnos egyszer halláskárosodás következik be, az idővel nem szokott javulni.Az agyhártyagyulladás gyors diagnosztizálása és kezelése, ideális esetben a tünetek megjelenésétől számított egy-két napon belül jelentősen csökkentheti a halláskárosodás kockázatát. Abban az esetben, ha a halláskárosodás súlyos vagy tartós, hallókészülékekkel, cochleáris implantátumokkal, valamint hallási szakemberek és terapeuták folyamatos támogatásával kezelhető.
Az agyhártyagyulladás következtében a halláskárosodás kockázata a 2 év alatti gyermekeknél a legnagyobb, részben azért, mert nagyobb valószínűséggel tapasztalnak idegrendszeri károsodást, mint az idősebb gyermekek vagy felnőttek.
Okok és kockázati tényezők
Az agyhártyagyulladás az agy és a gerincvelő védőmembránjának az agyhártyának nevezett gyulladása. Általában fertőzés következménye, de ritka esetekben nem fertőző okhoz, például agyi műtéthez vagy lupushoz társul.
A halláskárosodás szinte mindig a bakteriális agyhártyagyulladással jár. 2010-es, 2010-es felülvizsgálata szerint Gyermekgyógyászat, a halláskárosodás a pneumococcus meningitisben szenvedők 30-50% -át, a Haemophilus influenzae B típusú agyhártyagyulladásban szenvedők 10-30% -át és a meningococcus meningitisben szenvedők 5-25% -át érheti.
A vizsgálatok azt mutatják, hogy halláskárosodás ritkán fordul elő vírusos agyhártyagyulladás esetén. A gombás és parazita agyhártyagyulladás még kevésbé valószínű oka.
Egyéb tényezők, amelyek növelik az agyhártyagyulladás okozta halláskárosodás kockázatát, a következők:
- Fiatal kor: 2 hónaptól kezdődően minden hónapban csökken a gyermek életkora, amikor az agyhártyagyulladást diagnosztizáljáka halláskárosodás kockázata 2-6% -kal. Idősebb gyermekeknél, tizenéveseknél és felnőtteknél nem gyakori a halláskárosodás.
- A tünetek súlyossága: Egy 2018-as tanulmány a Pakisztán Journal of Medical Science számolt be arról, hogy az agyhártyagyulladással összefüggő halláskárosodásban szenvedő gyermekek túlnyomó többségének súlyos tünetei voltak, beleértve a magas lázat, hányást és görcsrohamokat. A csecsemőknél a fontanelle ("puha folt") kidudorodása szintén vörös zászló.
- Késleltetett kezelés: Ugyanez a tanulmány azt találta, hogy azok a gyermekek, akik a tünetek megjelenése után két-öt nappal kezelést kaptak, több mint háromszor nagyobb valószínűséggel hallottak halláskárosodást, mint azok, akiket kevesebb mint két napon belül kezeltek.
- Aminoglikozid antibiotikumok: Az antibiotikumok létfontosságúak a bakteriális agyhártyagyulladás kezelésében, de az aminoglikozid antibiotikumok közé soroltak valóban vezet halláskárosodásig, különösen csecsemőknél. Ilyen gyógyszerek például a Gentak (gentamicin) és a Nebcin (tobramicin).
- Bizonyos anyagok a cerebrospinális folyadékban: Az ágyéki szúrás során kivont cerebrospinalis folyadék (CSF) vizsgálata elősegítheti az agyhártyagyulladással összefüggő halláskárosodás valószínűségét. Az alacsony glükózszint és a magas fehérjeszint a CSF-ben a hallásvesztés fokozott kockázatával függ össze. A vérvizsgálatok kevésbé hasznosak.
Általános szabály, hogy akinek bakteriális agyhártyagyulladása volt, a lehető leghamarabb hallásvizsgálatot kell végeznie. A halláskárosodás minden esete azonban eltérő, és a hallás pontos értékeléséhez általában ismételt tesztekre van szükség.
A meningitis okai és kockázati tényezői
Patológia
Az agyhártyagyulladással baktériumok, citokinek (az immunrendszer által termelt gyulladásos vegyületek) és az antibiotikumok által kiváltott baktérium toxinok beszivároghatnak a belső fülbe, károsíthatják az idegrostokat és a cochlea szőrsejtekként ismert speciális sejtjeit.
Van belső és külső szőrsejt is. A külső szőrsejtek felerősítik az alacsony szintű hangokat. A belső szőrsejtek a hangrezgéseket elektromos jelekké alakítják, amelyeket az agy továbbít. Ezeknek a sejteknek a károsodása csökkenti a hallásérzékenységet, és mivel a belső fül szőrsejtjei nem tudnak regenerálódni, a károsodás általában tartós.
A bakteriális agyhártyagyulladás szeptikémiát ("vérmérgezést") is okozhat, amely állapot a belső fülben és / vagy a hallóidegben apoptózist (sejthalált) válthat ki. Az ezeket a szerveket érintő halláscsökkenés szenzineurális halláscsökkenésként ismert, és szinte mindig tartós. Különösen veszélyeztetettek a csecsemők, mert a fülük szervei még mindig fejlődnek.
Az agyhártyagyulladás következtében bekövetkező hallásvesztés utáni hetekben és hónapokban fennáll a cochleáris csontosodás veszélye is, amely komplikáció során a szélsőséges gyulladás miatt a csigában a folyadék helyébe csont lép. Ez súlyosbíthatja a halláskárosodást és megnehezítheti a kezelést.
Nem minden halláskárosodás tartós. Néhány gyermek tompa hangot tapasztal, mintha a füleket pamut töltné meg, amelyet a ragasztófülnek nevezett állapot okoz, amelyben a középfül viszkózus folyadékkal töltődik meg. Általában kezelés nélkül megszűnik, bár egyes esetekben szellőzőcsövekre van szükség a fül leeresztéséhez.
Idősebb gyermekek vagy felnőttek tartós fülzengést okozhatnak, amelyet tinnitusnak neveznek, amelyet feltételezhetően a hallóideg károsodása okoz, ami folyamatos és rendellenes elektromos jeleket eredményez az agy felé.
Diagnózis
Ha az agyhártyagyulladás során vagy közvetlenül azt követően a hallás romlik, az orvos megvilágított hatótávolságot (úgynevezett otoszkópot) használhat annak ellenőrzésére, hogy folyadék van-e, amely az egyik vagy mindkét fülben ragasztófülre utal.
Ha a ragasztó fül nem a diagnózis, és a halláskárosodás súlyos, tartós vagy súlyosbodik, akkor az audiológusnak nevezett hallásszakértő számos tesztet végezhet a halláskárosodás mértékének meghatározására.
Audiológus eljárások
A magatartási teszteket csecsemőknek és fiatalabb gyermekeknek szánják, de alkalmazhatók jelentős halláskárosodásban szenvedő idősebb gyermekek számára is.
- Viselkedési megfigyelési audiometria (BOA): Az orvos megfigyelni fogja, hogy a csecsemő (0–5 hónapos) hogyan reagál a hangokra.
- Vizuális erősítő audiometria (VRA): Az orvos megfigyelni fogja, hogy egy gyermek (6 hónap és 2 év közötti) hogyan mozog vagy fordul fizikailag a hangokra reagálva.
- Kondicionált lejátszási audiometria (CPA): A gyermek (2–4 éves) felkérést kap, hogy keressen egy hangot, vagy várjon, amíg meghallja a hangot, mielőtt játékot végez, például dudál.
- Hagyományos audiometria: Az 5 éves és idősebb gyermekeket arra kérjük, hogy válaszoljanak a hangokra bólogatással, mutogatással vagy szóban történő válaszadással.
A hallási funkció tesztjei olyan eszközöket tartalmaznak, amelyek mérik a hallásérzékenységet és a fül szerveinek működését.
- Tiszta hangvizsgálat: A tesztelt személyt arra kérjük, hogy reagáljon a fülhallgatón keresztül a fülbe továbbított hangra.
- Csontvezetési teszt: A vizsgált személynek reagálnia kell a fülbe továbbított hangokra a fül mögé helyezett vibrációs eszközön keresztül.
- Timpanometria: Egy szonda méri a dobhártya mozgását, ha a légnyomás kitör.
- Otoakusztikus kibocsátás (OAE): A hangokat egy kis fülhallgatón keresztül továbbítják a fülbe, hogy lássák, mennyi tükröződik vissza.
- Akusztikus reflex mérések: Fülszonda méri, hogy a középfül mennyire feszül meg egy hangos hangra reagálva.
- Auditív agytörzsi válasz (ABR): A fejre helyezett szondák a hangra reagálva mérik az agyhullám-aktivitást.
A hallásfunkciós tesztek felnőtteknél és gyermekeknél is alkalmazhatók, bár a 6 hónaposnál fiatalabb csecsemőket szedálásra lehet szükség, így bizonyos vizsgálatok, például az ABR során mozdulatlanok maradnak.
Képalkotó vizsgálatok, például mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia is elvégezhetők, ha gyanú merül fel a cochleáris csontosodásról.
Tesztelési ajánlások
Az agyhártyagyulladásban szenvedő csecsemőknek és gyermekeknek hallásvizsgálatot kell végezniük, amint elég jól vannak - ideális esetben a bakteriális agyhártyagyulladás tüneteinek kialakulásától számított négy héten belül.
Annak ellenére, hogy a tizenévesek és a felnőttek nagyobb valószínűséggel észlelik a hallóképesség csökkenését, az agyhártyagyulladás kialakulása után hamarosan elvégzett tesztelés ajánlható a fül károsodásának észlelésére, mivel egyes esetekben a károsodás tüneteinek megjelenése több hónapig is eltarthat.
Ha halláscsökkenést észlelnek, az első vizsgálatok után egy, két, hat és 12 hónappal utólagos vizsgálat ajánlott, hogy ellenőrizze, van-e javulás vagy romlás.
Bár a halláskárosodás megerősíthető az első vizsgálati körben, az orvosok rutinszerű nyomon követés nélkül általában nem tudják megmondani, hogy a veszteség tartós-e.
Kezelés
A legtöbb halláskárosodás valamilyen típusú hallókészülékkel kezelhető. Az opciók között megtalálhatók a hagyományos fülbe vagy fül mögötti készülékek, valamint a frekvenciamodulált hallórendszerek (adóból és vezeték nélküli vevőből állnak egy fejhallgató vagy fülhallgató készletben).
Ha a szenzorneurális halláskárosodás elég súlyos ahhoz, hogy aláássa az életminőséget vagy a normális működés képességét, akkor fontolóra lehet venni egy cochleáris implantátumot. Nem mindenki jelölt.
A cochleáris implantátum általában olyan gyermekek számára javallt, akiknek mindkét fülükben érzékszervi halláscsökkenés van, és akiket hat hónapig nem segített eléggé hallókészülék viselése. Az implantátumok olyan felnőttek számára vannak kijelölve, akiknek mindkét szenzoros halláskárosodása van, és hallókészülékkel csak a szavak 50% -át képesek hallani.
Egyéb támogató lehetőségek közé tartozik a beszéd- és nyelvterápia, valamint az auditív-verbális terápia, amelyek során a siketek megtanulnak beszélni és hallgatni a hallásukkal, gyakran hallókészülékek segítségével.
Megelőzés
A kezelés körültekintő megfontolása, miközben az ember agyhártyagyulladás-fertőzés közepette van, kulcsfontosságú lehet a halláskárosodás megelőzésében. Mivel minden antibiotikum (nemcsak az aminoglikozid gyógyszerek) képes baktériumok lízisét és bakteriális toxinok képződését okozni, kortikoszteroid gyógyszereket gyakran antibiotikumok előtt adnak be a gyulladás és a belső fül vagy a hallóideg sérülésének kockázatának csökkentése érdekében.
A kortikoszteroidok közül a leggyakrabban a dexametazont alkalmazzák, bár néha hidrokortizont és prednizont is alkalmaznak.
A 2015-ös Cochrane-tanulmányok áttekintése szerinta kortikoszteroidok a súlyos halláskárosodás arányát 9,3% -ról 6% -ra, a halláskárosodás arányát 19% -ról 13,8% -ra csökkentik.
Tanulmányok kimutatták, hogy a dexametazonnal kezelt csecsemők és gyermekek csupán 3% -a tapasztal halláskárosodást, szemben a gyógyszerrel nem kezeltek 18% -ával.
Mikor kell orvoshoz fordulni
A halláskárosodás nem feltétlenül nyilvánvaló az agyhártyagyulladás után, ezért fontos, hogy figyeljen a károsodás jeleire, különösen kisebb gyermekek és csecsemők esetében. A halláskárosodás jelei a következők:
- Előfordulhat, hogy a babát nem ijesztik meg hirtelen hangos zajok.
- Az idősebb csecsemők, akiknek reagálniuk kell az ismerős hangokra, nem reagálnak, ha beszélnek velük.
- Úgy tűnhet, hogy egy kisgyerek előnyben részesíti az egyik fülét, amikor beszélnek vele, és a „jó” fület egy olyan hang felé fordítja, amelyet hallani akar.
- A gyermekeknek egyetlen szót kell használniuk 15 hónappal, az egyszerű kéttagú mondatokat pedig 2 évvel. Ha nem érik el ezeket a mérföldköveket, akkor halláskárosodás lehet az oka.
Egy szó Verywellből
Az agyhártyagyulladás miatti halláskárosodás megelőzésének egyik legjobb módja az első agyhártyagyulladás elkerülése. Ez oltással érhető el. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint minden 11–12 éves gyermeknek egyetlen adag meningococcus konjugátum (MenACWY) vakcinát kell kapnia, 16 évesnél idősebb emlékeztető oltással együtt. 16 és 23 év közötti tizenévesek és fiatal felnőttek is kaphatnak a B szerológiai csoportba tartozó meningococcus (MenB) vakcina. Ezek az oltások hatékonysága 85% és 100% között van.
Ha gyermeke mégis agyhártyagyulladást kap, kérjen orvosától beutalót egy audiológushoz, aki elvégezheti a szükséges hallásvizsgálatokat, ideális esetben a tünetek első megjelenésétől számított négy héten belül.
Az agyhártyagyulladás orvosának beszélgetési útmutatója
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
