A légzési hangok áttekintése

Tartalom

• A tüdő auskultációja: A légzési hangok értékelése
• Alapok
• Rendellenes vagy véletlenszerű légzés hangjai és okai
• A tüdővizsgálat egyéb részei
• Diagnózis és értékelés

A lehelet hangjai sztetoszkóppal hallhatók az inspiráció és a lejárat során az auscultation nevű technikában. Az olyan rendellenes tüdőhangok, mint a stridor, a rhonchi, a zihálás és a rázkódás, valamint az olyan jellemzők, mint a hangmagasság, a hangosság és a minőség, fontos nyomokat adhatnak a légzőszervi tünetek okára. Míg a gondos hallgatózás "művészetét" gyakran lebecsülik a könnyen hozzáférhető képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok megjelenésével, az alapos tüdővizsgálat, amely magában foglalja az ellenőrzést, a tapintást és az ütőhangszereket is, továbbra is sarokköve az asztmától a szívelégtelenségig terjedő állapotok diagnosztizálásában.

A tüdő auskultációja: A légzési hangok értékelése

Számos oka van annak, hogy sok orvos sztetoszkópot visel a nyakában, és messze túlmutatnak a szíved hallgatásán. Még akkor is, ha a tüdejét hallgatja, számos árnyalat segíthet az orvosnak abban, hogy egészséges legyen, vagy kihívást jelentő diagnózist állítson fel.

A tüdő meghallgatása (auszkultáció) a legmegfelelőbb egy csendes helyiségben, egy ember ül, tátott szájjal és a lehető legkevesebb ruhán keresztül. A sztetoszkóp membránja biztosítja a legjobb hangzást, de a sztetoszkóp többnyire esztétikai találmány, amelyet először 1816-ban alkalmaztak.

Egy csipetnyi esetben a mellkas hallgatása szorosan a bőrhöz nyomott füllel sok információt szolgáltathat (bár mínusz a nagyítás), és Hippokratész pontosan így kezdte meg az auskultáció gyakorlatát.

A tüdő meghallgatásakor a vizsgálatnak a tüdő tetejétől az alsó tüdőterekig kell terjednie, a fülhallgatást az elülső mellkason, a hátsó mellkason, valamint a hónalj alatt (hónalj közepén).

Auszkultációs etikett

Ideális esetben a fülhallgatást ruházat alatt kell végrehajtani. A sztetoszkóp alkalmazása előtt a szolgáltatóknak fel kell melegíteniük a membránt (kivéve, ha vészhelyzet indokolja azonnali felmérést). A mélyebb lélegzetvétel lehetővé teszi a légzési hangok könnyebb meghallgatását, de néha szünetre van szükség a vizsga során a könnyedség elkerülése érdekében.

Alapok

Számos jellemző van, amelyet az orvosok megjegyeznek a tüdő hallgatása során. (A tüdővizsgálat egyéb aspektusait, beleértve az ellenőrzést, a tapintást, az ütőhangszereket, e cikk később tárgyalja.)

Normál lehelet hangok

A normál légzési hangoknak három elsődleges típusa van, amelyek a helytől függően hallhatók.

A légcső légzésének hangjai: A légcső légzési hangjai hangosak, magasak és elsősorban egészséges embereknél a légcső (az alsó nyak) felett hallhatók.

Bronchialis légzés hangjai: A nagy hörgők fölött hörgő légzési hangok hallhatók (a mellkas középső részén a mellcsont vagy a szegycsont felett és a hátsó lapockák között). Magasabbak és erősebbek, mint a tüdő más részein hallott légzési hangok, de a légcső légzési hangjaihoz képest halkabbak és üregesebbek (csövesek). A kilégzési fázis általában hosszabb, mint a belégzési fázis, és szünet áll be a belégzés és a kilégzés között.

A bronchiális légzési hangokat néha a tüdő más régióiban hallják (a hangátvitel miatt) olyan állapotokkal, mint például tüdőgyulladás, tüdődaganatok, atelectasis (a tüdő egy részének összeomlása) vagy pneumothorax.

Vesikuláris lélegző hangok: Az emberek gyakran jobban ismerik a vezikuláris légzési hangokat, mivel ezek a tüdő nagy részén hallható hangok. Alacsonyabb hangúak és lágyabbak, mint a tracheobronchialis légzési hangok. Az ihlet hosszabb, mint a lejárat, és nincs szünet az ihlet és a lejárat között.

Az ihlet és a lejárat aránya

Mint megjegyeztük, az inspiráció és a lejárat aránya attól függően változhat, hogy hol hallgat. Az inspiráció és a kilégzés normális aránya (hólyagos légzési hangok) nyugalmi állapotban és alvás közben 1-2, erőfeszítéssel 1-1. Ennek az aránynak a változása nyomokat adhat a betegség jelenlétére. Például obstruktív tüdőbetegségek, például emphysema esetén az arány ehelyett 1-4 vagy akár 1-5 lehet.

Gyakoriság és hangmagasság

A légzési hangok hangmagasságát vagy gyakoriságát magasnak vagy alacsonynak nevezhetjük. A hangmagasság különösen akkor hasznos, ha rendellenes légzési hangok vannak jelen.

Intenzitás (hangosság)

A légzési hangok intenzitása vagy hangossága normálisnak, csökkent (csökkent) vagy hiányzónak nevezhető. Az intenzitás általában nagyobb az alapokban, mint a tüdő tetején (csúcsok). Az egyik oldalon fekve a lélegző hangok általában a mellkasnak a vizsgaasztalhoz legközelebb eső oldalán vannak a leghangosabbak.

Csökkent vagy hiányzó mellhangok különböző körülmények között figyelhetők meg:

• Ha folyadék van a tüdő körül, például pleurális folyadékgyülem esetén
• Amikor a tüdő körül levegő van, akárcsak a pneumothoraxnál
• Ha a tüdő túlfújódik, például emphysema esetén
• Ha a tüdőrégióba csökken a légáramlás, például daganat vagy idegen test okozta elzáródással
• Ha a mellkas falának vastagsága megnő, például elhízással

Minőség (Timbre)

A minőség úgy tekinthető, mint a lélegzet hangjának "zenei jellemzői", beleértve a felhangokat és a harmonikusokat. A sípoló hangnak általában több hangja is van, míg a stridor gyakran egyfázisú.

Vokális rezonancia

Az orvosok további információkat szerezhetnek azzal, ha beszélnek, miközben hallgatják a tüdőt.

Suttogott Pectoriloquy: A mellkasi beszéddel orvosa csendesen suttog egy szót (a két szótagos szavak működnek a legjobban). Ha konszolidáció van jelen (például tüdőgyulladás esetén), akkor a suttogott szavak tisztán hallhatók.

Egophony: Az egofániával egy orvos azt fogja kérni, hogy nagybetűs "E" szót beszéljen, amíg ő a mellkasodra hallgat. Ha jelen van a tüdő konszolidációja (például tüdőgyulladás), akkor úgy hangozhat számára, mint egy "A" orr-nagybetű.

A vokális hangok átadásának csökkenése előfordulhat olyan körülmények között, mint például a pneumothorax.

Rendellenes vagy véletlenszerű légzés hangjai és okai

A rendellenes vagy véletlenszerű légzési hangok leírására számos különböző kifejezést használnak, amelyek nagyon zavaróak lehetnek. Vannak, akiket sztetoszkóppal (auscultation) hallanak, de vannak, akik anélkül is hallhatók. Ezek a hangok különbözhetnek attól függően, hogy az inspiráció vagy a lejárat során dominálnak-e, a hangok minőségében stb.

Zihálás

A sípoló légzés olyan kifejezés, amelyet a tüdőben lévő magas sípoló hangok leírására használnak, és általában a lejáratkor kifejezettebb. Ezeket a hangokat leírhatjuk csikorgónak, zenésnek vagy hasonlóan nyögésnek is (amikor alacsony a hangjuk). Amikor zenés, a sípoló hangok egyetlen hangnak vagy több hangnak tűnhetnek, az egyes hangok gyakoribbak a kis légutak betegségei esetén, és több hang vagy különböző hangok hallhatók, ha nagyobb légutak vesznek részt.

A sípoló légzés nem mindig rendellenes, és mély lélegzetet követően erőltetett kilégzéssel rendelkező egészséges embereknél is hallható. Általában folyamatosak.

Squawks: A squawk kifejezést nagyon rövid zihálás leírására használják, amelyek általában későn fordulnak elő az inspiráció során, és olyan állapotokkal is megfigyelhetők, mint a tüdőgyulladás, tüdőfibrózis vagy bronchiolitis obliterans.

Okoz: A zihálásnak számos oka lehet, az obstruktív légúti betegség a leggyakoribb. A lehetséges okok a következők:

• Asztma: Bár gyakori, nem minden zihálás oka az asztma. Fontos megjegyezni azt is, hogy súlyos asztma esetén előfordulhatnak kevés vagy nem zihálás. A ziháló hang létrehozásához a levegőnek mozognia kell, és a zihálás megszűnhet, annak ellenére, hogy az állapot súlyos súlyosbodást mutat.
• COPD: Krónikus obstruktív tüdőbetegségek, például emphysema, krónikus bronchitis és bronchiectasis általában társulnak a ziháláshoz.
• Idegentest aspiráció
• Hörghurut

A zihálás diffúz és általános lehet, például asztmával, vagy fokozatosan fordulhat elő egy régióban idegen test vagy tumor elzáródása miatt.

A zihálás és a lehetséges okok áttekintése

Stridor

A Stridor olyan magas hangzású zenei minőségre utal, amelyet leginkább inspirációval hallanak. A Stridort sürgősen kezelni kell, mivel ez orvosi sürgősséget jelezhet. Ez egy folyamatos hang, amely akkor jelentkezik, amikor a felső légutakban elzáródás lép fel, és általában a nyak felett a leghangosabb.

Okoz: A felső légutakban jelentkező akadályok kevésbé gyakoriak, mint az alsó légutakban, és ennek oka lehet:

• Epiglottitis: Az epiglottitis olyan állapot, amelyet az epiglottis gyulladása jellemez, és orvosi vészhelyzet. Amikor az epiglottis megduzzad, elzárhatja a levegő bejutását a tüdőbe, és akár egy cső lélegeztetése is lehet (endotracheális cső).
• Mellkas (laryngotracheitis)
• Idegentest a felső légutakban
• Trachealis stenosis vagy tracheomalacia
• Hangszalag diszfunkció
• Laryngomalacia

Belégzési markolat

Pertussus (szamárköhögés) esetén köhögés után magas hangú "hopp" lehet hallani

Rhonchi

A Rhonchi-t, ellentétben a sípoló hangokkal, alacsony hangú, kócos vagy zörgő hangoknak nevezik, bár néha hasonlítanak a horkolásra. Gyakran köhögéssel tisztulnak, és általában a nyálka elzáródása vagy felhalmozódása okozza a nagy légutakban.

Rales vagy Crackles

A csörgéseket vagy a ropogásokat "krepitációnak" is nevezik, és gyakran szakaszos (szakaszos) hangról van szó, amely leginkább inspirációval fejeződik ki. A hangokat zavarosnak, zörgőnek, recsegőnek, csörömpölőnek vagy pattogónak nevezik, és akkor fordulnak elő, amikor a kisebb légutak hirtelen kinyílnak az inspiráció során.

A repedéseket tovább definiálhatjuk nedvesnek vagy száraznak, finomnak vagy durvának, a finom recsegésekről azt gondolják, hogy ezek inkább a kis légúti megbetegedésekhez és a durva repedésekhez kapcsolódnak, amelyek a nagy légúti körülmények között tapasztalhatók.

Okoz: A repedések gyakran összefüggenek a folyadék felhalmozódásával a tüdő alveolusaiban (a legapróbb légutakban). Néhány ok:

• Tüdőödéma
• Szívelégtelenség (jobboldali szívelégtelenség)
• Interstitialis tüdőbetegségek, például idiopátiás tüdőfibrózis
• Tüdőgyulladás

Pleuralis dörzsölés

A mellhártya dörzsölése egy szemcsés hang, amelyet a friss havon járás vagy a bőr kanapén való leülés hangjához hasonlítanak. A hangokkal ellentétben köhögéssel nem tisztul meg a hang. Mind a belégzés, mind a lejárat során pleurális dörzsölés fordulhat elő.

Okoz: A tüdőt bélelő membránok (mellhártya) gyulladását okozó állapotok dörzsölést eredményezhetnek, például:

• Mellhártyagyulladás
• Tüdődaganatok, amelyek a pleuráig terjednek
• Pleurális mesothelioma (a pleura rosszindulatú daganata)

A tüdővizsgálat egyéb részei

Az alapos tüdővizsgálatnak a hallgatáson (auszkultáció) kívül számos más eleme is van.

Ellenőrzés

A mellkas vizualizálása a tüdővizsgálat fontos része, a hallgatás és a tapintás (megérintés) mellett. Az orvosok számos tényezőt megjegyeznek az ellenőrzés során.

• Légzési gyakoriság: A légzési ritmust az elhanyagolt létfontosságú jel hozta létre, és fontosságát nem lehet lebecsülni. Kórházi körülmények között néha a prognózis előrejelzésében értékesebb lehet, mint a vérnyomás vagy a pulzus. A normális légzésszám egy felnőttnél kevesebb, mint 20 légzés egy perc alatt, pihenés közben.
• A légzés mintája: A légzés mintázata ugyanolyan fontos lehet, mint a sebesség. A szabálytalan légzés egyik fajtája, a Cheyne Stokes légzés, gyakori a haldokló embereknél (de egészséges embereknél is megfigyelhető).
• A mellkas tágulásának szimmetriája
• A légzés mélysége

A légzésszámot leíró kifejezések a következők:

• A tachypnea gyors, sekély légzésre utal
• Hyperpnea, utalva a mély és fáradságos légzésre
• Bradypnea, túl lassú légzési gyakoriságra utalva
• Apnoe, szó szerint "nincs lélegzet"

Tapintás

Fontos a tapintás vagy a mellkas érzése is. A megállapítások tartalmazhatnak

• Tapintható fremitus: Tapintható érzés (rezgés) légzéssel kerül át a mellkas falára. Ez csökkenhet pleurális effúzióval vagy pneumothorax-szal.
• Gyengédség: A mellkas gyengéd lehet a bordatörések, a bordaízületek gyulladása és egyebek miatt.

Ütőhangszerek

Ütés vagy kopogás a mellkason az átfogó tüdővizsgálat utolsó szempontja. Az egyik ujját a mellkasára fektetve és az ujját megérintve egy másikkal általában rezonáns hangot hallhatunk. A kóros eredmények a következők lehetnek:

• Hiperrezonancia: A rezonancia fokozódhat emphysema vagy pneumothorax esetén
• Hyporesonance (tompa hang ütőhangokkal): A rezonancia csökkenése pleurális effúzióval vagy tüdőgyulladással tapasztalható

A tüdőbetegség egyéb fizikai jelei

Számos egyéb fizikai jel utalhat a tüdőbetegségre, és tüdővizsgálatot kell végezni egy általános fizikai vizsgálattal együtt, amikor az idő engedi.

• Bőrszín: Az ember bőrszínének bepillantása a vérszegénység miatt fakó lehet (ez pedig gyors légzést okozhat). A cianózis az ujjak, az ajkak és a száj kékes megjelenésére utal, amely a vér alacsony oxigéntartalmával jár.
• Klubozás: A klubozásnak nevezett kifejezés olyan ujjakat ír le, amelyek fejjel lefelé mutatnak, és tüdőbetegséggel, különösen tüdőrákkal vagy interstitialis tüdőbetegséggel társulnak. A klubfogás néha egészséges embereknél is megfigyelhető.
• Orr fellángolása: Az orrlyukak légzéssel történő kiszélesedése a légzési nehézségek jele lehet azoknál a gyermekeknél és felnőtteknél, akik nem tudják leírni tüneteiket.
• Kiegészítő izmok használata: A rekeszizom az elsődleges izom, amelyet a légzés során használnak, de légzési nehézség esetén a nyak és a mellkas kiegészítő izmainak használata néha a baj árulkodó jele lehet.
• Nyirokcsomók: A gallércsontok (supraclavicularis nyirokcsomók) vagy a nyak (nyaki nyirokcsomók) felett megnagyobbodott nyirokcsomók tüdőrákhoz vagy a mellkasban fellépő lymphomákhoz társulhatnak.
• Az ínybetegség / fogszuvasodás: A fogászati ​​fertőzések és szuvasodás tüdőtályogra vagy aspirációs tüdőgyulladásra utalhatnak.
• Mentális állapot: Zavartság vagy eszméletvesztés fordulhat elő az alacsony oxigénszint (hipoxia) miatt.
• Egyéb tényezőket, amelyek befolyásolhatják a légzést vagy a tüdővizsgálatot, fel lehet jegyezni, mint például az elhízás (csökkent légzési hangokkal társul) vagy a scoliosis.

Diagnózis és értékelés

A hallgatózáskor hallott légzési hangok, valamint a tünetek és a kockázati tényezők függvényében más vizsgálatok is ajánlhatók.

• Mellkas röntgen: Fontos megjegyezni, hogy bár a mellkas röntgen nagyon hasznos lehet a diagnózis felállításában, a negatív mellkas röntgen nem feltétlenül zárja ki a tüdő számos állapotát. Például a mellkas röntgenfelvétele a tüdőrákok akár 25% -át is hiányolja.
• A nyak oldalsó lágyrészének röntgenfelvétele: Röntgenfelvételen a "hüvelykujjjel" látható epiglottitis esetén
• Mellkas CT-vizsgálat: daganatok, idegen testek és még sok más keresése
• VQ vizsgálat (szellőzés / perfúziós vizsgálat)
• Oximetria
• Artériás vérgázok (ABG-k)
• Tüdőfunkciós tesztek
• A tüdő pletizmográfiája korlátozó tüdőbetegségek, például idiopátiás tüdőfibrózis esetén
• Köpet citológia / tenyészet
• Laryngoscopia
• Bronchoscopy
• Teljes vérkép
• D-dimer vérvizsgálat tüdőembólia esetén

Egy szó Verywellből

Az auskultáció használata a légzési hangok értékeléséhez fontos része a fizikális vizsgálatnak, és bár olcsó és könnyen elvégezhető, rengeteg információt nyújt, amely segíthet a tüdőbetegségek és egyéb állapotok diagnosztizálásában. Amint a légzésszámot elhanyagolt létfontosságú jelek alkotják, az auscultation művészete könnyen figyelmen kívül hagyható a mai orvosok rendelkezésére álló technológiával. A régi mondás, miszerint "a nyikorgó kerék megkapja az olajat", ma sem veszítette el élét. Ha időt szakít arra, hogy megkérdezze kezelőorvosát, hogy mit hallgat, és mit hall a vizsgájáról, jó kezdet lehet abban, hogy saját szószólója legyünk az egészségügyben.