Tartalom
A vérkenet, amelyet morfológiailag perifériás kenetnek is neveznek, fontos teszt a vérrel kapcsolatos problémák, például a vörösvértestekben, fehérvérsejtekben vagy vérlemezkékben jelentkező problémák értékelésében. Széles felhasználási területe van, többek között megkülönbözteti a vírusfertőzéseket a bakteriális fertõzésektõl, értékeli a vérszegénységet, keresi a sárgaság okait, és még a malária diagnosztizálását is.Az automatizált tesztekkel (például CBC-vel) ellentétben a technikus vagy az orvos a vérkenetet vizsgálja a mikroszkóp alatt annak érdekében, hogy kimutassa a változások széles skáláját, amelyek nyomot adnak az alapbetegségekre.
A teszt célja
A vérkenet magában foglalja a vérminta megnézését mikroszkóp alatt, miután speciális foltokat festett, és a vörösvértestekben, a fehérvérsejtekben és a vérlemezkékben fellépő rendellenességeket vagy változásokat keresi.
Számos oka lehet annak, hogy orvosa vérkenetet rendelhet el. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- a teljes vérképen (CBC) talált rendellenességek, például magas vagy alacsony vörösvértestszám, fehérvérsejtszám vagy trombocita szám további értékelése.
- a fertőzés értékelése (a jelenlévő fehérvérsejtek típusainak azonosítása segíthet meghatározni, hogy a fertőzés vírusos, bakteriális vagy parazita, valamint a súlyosságát)
- hogy megmagyarázhatatlan sárgaság okait keresse
- olyan emberek számára végzett munka részeként, akiknek megmagyarázhatatlan fogyása van (a testtömeg 5% -ának csökkenése egy 6 hónapos időszak alatt, anélkül, hogy megpróbálnák)
- a könnyedség és a sápadtság (sápadtság) tüneteinek értékelésére
- petechia, véraláfutás vagy túlzott vérzés okainak felkutatása
- alacsony vérlemezkeszámmal annak megállapítására, hogy a fokozott lebomlás vagy a termelés csökkenése ok-e (a méret alapján)
- hogy kivizsgálják a vérrel kapcsolatos rákos megbetegedések gyanúját
- maláriát keresni
- a sarlósejtes betegség megerősítésére
- a csontfájdalom tüneteinek értékelésére
- hogy megkeresse a lép, a máj vagy a nyirokcsomók megnagyobbodásának okait.
A vérkenet megkeresi a három típusú vérsejt számát és jellemzőit:
- vörös vérsejtek (RBC) azok a sejtek, amelyek oxigént szállítanak a szövetekbe
- fehérvérsejtek (WBC) olyan sejtek, amelyek számos más funkció mellett leküzdik a fertőzést
- Trombociták sejttöredékek, amelyek fontos szerepet játszanak a véralvadásban
A megállapított megállapítások a következők:
- A vérsejtek típusának száma
- Fehérvérsejtek esetén a fehérvérsejtek különböző altípusainak száma és aránya, beleértve a limfocitákat, neutrofileket, bazofileket, eozinofileket és monocitákat
- A cellák relatív mérete, valamint a méretváltozás
- A vérsejtek alakja
- Egyéb jellemzők, például zárványok a vérsejtekben, sejtek összegyűlése vagy a vérlemezkéktől eltérő sejtfragmensek
- A vér egyéb megállapításai, például a malária paraziták jelenléte
A különféle vérsejtekről szóló információk mellett a vérkenet (főleg retikulocita számmal kombinálva) gyakran jó mércéje lehet a csontvelő működésének.
Van néhány korlátozása a vérkenetnek. Ha egy személy vértranszfúziót kapott, a kenet magában foglalja a natív és az adományozott vérsejtek kombinációját.
Számos lehetséges módja van annak, hogy a hiba bekerüljön a vérkenetbe. A csúszda elkészítésének késése a vér vétele után, extrém hőmérsékletnek való kitettség vagy alvadás gyenge mintát eredményezhet. A tárgylemez előkészítése gondos technikát igényel, és az eredmények pontatlanok lehetnek, ha a tárgylemez túl vékony vagy túl vastag.
Mivel a méréseket egy személy, nem pedig egy gép végzi, a kenetet elemző személy tapasztalata (néha vérképgyógyásznak is nevezhető) befolyásolhatja az értelmezést.
A vérkenetet gyakran a CBC-vel és az indexekkel együtt végzik, és éppen ezeknek a vizsgálatoknak a kombinációja a leghasznosabb. A vérkenet "másodlagos olvasást" is ad a CBC-n elért eredményekről.
A teljes vérkép (CBC) a következők számát adja meg:
- vörös vérsejtek
- fehérvérsejtek
- Trombociták
A vörösvértestek és a vérlemezkék indexei tovább írják le a jelenlévő és magukban foglaló sejteket
- Átlagos corpuscularis térfogat (MCV): A vörösvérsejtek méretének mértéke
- Átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció (MCHC): A sejtek hemoglobin-koncentrációjának mértéke
- Vörössejteloszlási szélesség (RDW): A vörösvértestek méretének változásának mértéke
- Átlagos vérlemezke-térfogat (MPV): A vérlemezkék méretének mértéke
Egyéb vizsgálatok, amelyeket vérkenődéssel együtt végezhetnek, a következők:
- Retikulocitaszám: A retikulocitaszám az éretlen vörösvérsejtek számát határozza meg, és jól méri a csontvelő működését.
- Csontvelő aspiráció és biopszia
- Kémiai panel (beleértve a vese- és májfunkciós teszteket)
- Pajzsmirigy tesztek
A vérkenet kevés kockázattal jár, bár a vérzés nagyobb aggodalomra adhat okot azok számára, akiknél alacsony a vérlemezkeszám vagy a vérhígítók vannak.
Vérkenet rajzolható a kórházban és a legtöbb klinikai környezetben. Néhány klinikán van egy laboratórium a helyszínen, amely elvégzi a tesztet, míg mások elküldik a mintát egy referencialaboratóriumba.
A teszt előtt
A vérkenet levétele előtt nincs különösebb előkészítés, és nincs szükség étkezési vagy tevékenységi korlátozásokra. Fontos, hogy elhozza a biztosítási kártyát a megbeszéléshez, valamint az orvosi dokumentumok bármely másolatát, amelyeket felkértek.
Vérkenet esetén hasznos, ha az orvosok elvégzik az Ön által elvégzett korábbi vérvizsgálatokat, amelyekkel összehasonlítják a jelenlegi eredményeket.
A teszt során
A szakember egy véna felkutatásával kezdi, majd fertőtlenítőszerrel megtisztítja a területet. Sorkapcsot alkalmaznak, hogy a véna beszoruljon és jobban látható legyen, majd a szakember behelyezi a tűt a vénájába. A tű behelyezésekor éles csípés tapasztalható, és enyhe nyomás léphet fel a minta felvételekor.
Amikor eltávolítja a tűt, arra kérik, hogy tartsa nyomást a vérvétel helyén a vérzés korlátozása érdekében, majd kötszer kerül rá.
A teszt után
A teszt elvégzése után elhagyhatja a laboratóriumot, és vagy visszatérhet a szobájába, hogy meglátogassa orvosát, vagy hazatérve hívást kap az eredményekkel. A mellékhatások nem gyakoriak, de lehetnek véraláfutások a vérvétel helyén, tartós vérzés és ritkán fertőzés.
Amikor a mintája megérkezik a laborba, egy technológus gondosan elkészíti a tárgylemezt. Ez azt jelenti, hogy egy csepp vért helyezünk a tárgylemezre, majd a vért óvatosan elosztjuk a tárgylemez mentén úgy, hogy egy 200 vérsejtes mintán legyen hely a sejtek között.
Az eredmények értelmezése
A vérkenet fontos információkat tárhat fel számos vérrel kapcsolatos állapotról, valamint vesebetegségről, májbetegségről és egyebekről. Előfordul, hogy a diagnózist egyedül a vérkenet alapján lehet felállítani (például örökletes elliptocytosis esetén), máskor pedig további vizsgálatokat kell előírni.
A vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék számának, valamint e sejtek várható megjelenésének referenciatartományai vannak. A vérsejtek mindegyik típusát értékelik számuk, alakjuk, méretük és egyéb jellemzőik alapján.
A vérkenet egy második pillantást vet a CBC számos megállapítására, beleértve:
- Vörös vérsejtek száma.
- Anizocitózis, vagy a vörösvértestek méretének változása, és hogy a sejtek nagyobbak-e a normálnál, normálisak vagy kisebbek-e a normálnál. A kis vörösvérsejteket mikrocitáknak, a nagy vörösvérsejteket pedig makrocitáknak nevezzük. Ez összefügg az MCV-vel és az RDW-vel. A nagy sejteket gyakran a B12-vitamin és a foláthiány, a kis sejteket pedig a vashiányos vérszegénység és a thalassemia jellemzi.
- A szín mértéke. A sötét vörösvértesteket hiperkrómnak, a világosvörössejteket pedig hipokrómnak nevezik. Ez korrelál az MCHC-vel. Világos sejteket gyakran látnak vashiányos vérszegénység esetén.
- Poikilocytosis, vagy a vörösvértestek alakja. Ez magában foglalhatja az alábbiakban tárgyalt alakokat, például könnycsepp sejteket (könnycsepp alakú), gömbsejteket és még sok mást.
- Anisopoikilocytosis, vagy a vörösvértestek méretének és alakjának változása.
- A zárványok jelenléte, beleértve a parazitákat is
- Kóros vörösvértestek. A vörösvértesteknek csak egy százalékának vagy kevesebbnek kell lennie maggal (magozott RBC-vel).
Számos egyéb megállapítás látható, amelyek a vörösvérsejtek vizsgálatakor láthatók, és a vérkenet egyik nagy előnye az automatizált vizsgálatokkal szemben. Ezek egy része a következőket tartalmazza:
- Sorjasejtek (echinociták), amelyek veseelégtelenség esetén figyelhetők meg
- Célsejtek, amelyeket kóros hemoglobinok esetén észlelnek
- Acanthociták vagy sarkantyúsejtek (tüskés kivetülésű vörösvérsejtek), alkoholos cirrhosis és egyéb állapotok esetén
- Elliptociták, örökletes elliptocitózis esetén
- Szferociták, örökletes szferocitózis és extravaszkuláris hemolízis esetén
- Sarlósejtek, sarlósejtes betegség esetén
- Könnycseppsejtek (dacrocytosis), csontvelő fibrózis és mieloproliferatív betegségek esetén
- Sisztociták (vörösvértest-fragmensek), hemolitikus vérszegénység esetén
- Sisaksejtek, intravaszkuláris koagulációs hemolízissel
- Basofil sztringelés (riboszómák összetapadtak a sejtekben), a csontvelő mérgező károsodásával, például ólommérgezéssel
- Rouleaux-képződés, amely olyan RBC-k halmazaira utal, amelyek összetapadtak, és a kötőszöveti betegségek, a cukorbetegség, a rákos megbetegedések, például a mielóma multiplex, vagy az antibiotikumokra adott allergiás reakció jele lehet. A rouleaux-képződés (és ennek következtében a vörösvértestek kapillárisokban való elakadása) a diabéteszes retinopátia mögöttes folyamat.
- Nukleáris vörösvértestek, súlyos hemolízissel
- Howell-Jolly testek, olyan embereknél, akiknek a lépét eltávolították, és megaloblasztos vérszegénységben szenvedőknél (B12-vitamin és foláthiány)
- Heinz testek vagy harapósejtek, amelyek akkor láthatók, amikor a denaturált hemoglobin összegyűlik a vörösvértestekben
- Cabot gyűrűi (a mag maradék részei), amelyek B12-vitamin-hiányban (káros vérszegénység) és ólommérgezésben ritkán fordulnak elő
- Paraziták, például malária-paraziták vagy Bartonella-paraziták láthatók a vörösvértestekben
A vérkenetben lévő fehérvérsejtszám fontos információkat nyújt a különféle vérsejtek számáról, valamint egyéb megállapításokról. Amikor a fehérvérsejtek egy bizonyos típusa megnövekszik, fontos nyomokat adhat az alapvető problémákról.
- Limfociták: A vírusfertőzések és néhány leukémia esetén megfigyelhető növekedés.
- Neutrofilek: A bakteriális fertőzések, traumák és néhány leukémia esetén megfigyelhető növekedés.
- Eozinofilek: A megnövekedett szám gyakran jelentkezik allergiával és asztmával. A nagyon magas szint gyakran parazita fertőzésekkel jár.
- Basofilek: A növekedés aggodalomra adhat okot, és gyakran megfigyelhető a rák esetében.
- Monociták: Ez a fajta fehérvérsejt szemétkosárként ábrázolható, és sok körülmény mellett megemelhető.
A fehérvérsejtek érettsége információt nyújthat a fertőzés súlyosságáról, vagy arra utalhat, hogy egy leukémia áll fenn.
- Sávok: Ezek fiatal fehérvérsejtek, és gyakran súlyos fertőzésekkel megnövekszik. A 15 százalékot meghaladó sávszámot "bal váltásnak" nevezik.
- Más éretlen fehérvérsejteket nem szabad látni a vérkeneten (perifériás vérben), és ez felveti a leukémia gyanúját. Ez magában foglalja a mieloblasztok, metamyelocyták, promyelocyták, myelocyták vagy limfocitákkal való megtalálást, a lymphoblastok vagy prolymphocyták megtalálását.
Az atipikus limfociták (több mint 5 százalék) gyakran jelentkeznek fertőző mononukleózis esetén
Ezenkívül egyéb megállapítható megállapítások a következők:
- Mérgező granulációk (neutrofilekben): Súlyos fertőzésekkel figyelhető meg
- Hiperszegmentált neutrofilek (több mint 5 nukleáris lebeny): B12-vitamin és foláthiány, valamint mieloproliferatív rendellenességek láthatók
- Élénkzöld zárványok: Néha májelégtelenségben tapasztalható, és rossz prognózissal jár
- Bilobed neutrofilek: Néhány genetikai szindrómában látható
Fontos megjegyezni a vérlemezkék számát, különösen ha alacsony (thrombocytopenia) .A diagnózist szűkíteni lehet annak megállapításával, hogy a vérlemezkék a normálnál kisebbek vagy a normálnál nagyobbak-e. Egyéb megállapítások lehetnek hipogranuláris vérlemezkék.
A vérkenet utáni nyomon követés a teszt eredményeitől függ. Bizonyos esetekben, például örökletes elliptocytosis esetén, a kenet eredményei elegendőek a diagnózis felállításához. Az olyan eredmények, mint az éretlen fehérvérsejtek, azt mutatják, hogy csontvelő-vizsgálatot kell végezni.
A vérkenet meglehetősen olcsó teszt, amely nagy mennyiségű információt nyújthat, ha sok betegséget értékelünk. Míg az automatizált tesztek bizonyos körülmények között gyorsak és költséghatékonyak, nincs olyan technológiánk, amely helyettesítheti az emberi szemet a vérsejtek számos finom változásának megkülönböztetésében, amelyek fontos nyomokat adnak a diagnózisban.
Mit kell tanulni a teljes vérképből