Tartalom
- Laboratóriumok és tesztek
- Diagnosztikai kritériumok
- Képalkotó tesztek
- Vese biopszia
- Megkülönböztető diagnózis
Míg az akut veseelégtelenség gyakran tünetek nélkül is előfordulhat, és csak a laboratóriumi vizsgálatok során derülhet ki egy nem összefüggő állapotról, az esetek többségét olyan embereknél diagnosztizálják, akik vagy súlyos állapotban vannak, vagy súlyos betegséggel érkeznek a kórházba.
Akut veseelégtelenség gyanúja esetén vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, ultrahang és biopsziák rendelhetők a károsodás szintjének megerősítésére és megállapítására. Az eredmények alapján az orvos képes lesz a betegség színpadra állítására és a megfelelő intézkedések megtételére. A legrosszabb esetben a végstádiumú vesebetegség nyilvánítható.
Laboratóriumok és tesztek
Az akut veseelégtelenséget (ARF), más néven akut veseelégtelenséget (AKI) elsősorban vér- és vizeletvizsgálatokkal diagnosztizálják. A vesefunkció értékelésére használt számos laboratóriumi teszt között két kulcsfontosságú intézkedés áll az ARF diagnosztizálása és kezelése szempontjából.
Szérum kreatinin
A szérum kreatinin (SCr) a kreatinin nevű anyag mennyiségét méri a vérben. A kreatinin az izomanyagcsere mellékterméke, amely kiválasztódik a vizelettel. Mivel meglehetősen egyenletes sebességgel termelődik és ürül, megbízható mértéke a veseműködésnek és a veseelégtelenség egyik fő mutatója.
A normál SCr szint felnőtteknél:
- Körülbelül 0,5–1,1. nőknél milligramm (mg) per deciliter (dL)
- Körülbelül 0,6–1,2 mg / dl férfiaknál
Vizelet mennyisége
A vizelet mennyisége egyszerűen méri a vizelet mennyiségét egy adott idő alatt. Mivel az ARF-et a vesefunkció csökkenése határozza meg, a testtömeg-kilogrammonként (kg) / óra (h) milliliterben (ml) mért érték központi szerepet játszik a vesekárosodás megerősítésében és a kezelésre adott válasz mérésében.
Az oliguriát, a kórosan kis mennyiségű vizelet termelését 0,5 ml / kg / h-nál kisebb értékként határozzák meg.
Egyéb laboratóriumi tesztek
Az ARF diagnosztizálásához használt egyéb laboratóriumi vizsgálatok a következők:
- Vér karbamid-nitrogén (BUN) a vérben található karbamid-nitrogén nevű salakanyag mennyiségét méri. Karbamid-nitrogén akkor keletkezik, amikor a máj lebontja a fehérjét, és a szérum kreatininhez hasonlóan a vizelettel is előáll és ürül, ha meglehetősen egyenletes mennyiségben. A magas BUN szint jelzi az ARF-et, és utalhat a veseelégtelenség (például szívelégtelenség, kiszáradás vagy húgyúti elzáródás) kiváltó okára is.
- Kreatinin-clearance méri a kreatininszintet a 24 órán át gyűjtött vér- és vizeletmintában. Az összesített eredmények megmondhatják, mennyi kreatinin ürül ki a vérből vizelettel, ml / perc (ml / perc) méréssel. A normál kreatinin-clearance nőknél 88-128 ml / perc, férfiaknál 97 t0 137 ml / perc.
- Becsült glomeruláris szűrési sebesség (eGFR) egy vérvizsgálat, amely megbecsüli, hogy mennyi vér jut át a vesék természetes szűrőin, az úgynevezett glomerulusokon. Ennek bekövetkezésének sebessége meg tudja mondani, hogy az 1. stádiumtól (a vesefunkció csökkenése minimális vagy egyáltalán nem csökken) a vese mennyiben károsodott közvetlenül az 5. stádiumig (veseelégtelenség).
- Szérum kálium annak meghatározására szolgál, hogy van-e felesleges káliumszint a vérben (hiperkalémia néven ismert állapot). A hiperkalémia az ARF-re jellemző, és ha nem kezelik, súlyos és potenciálisan életveszélyes diszritmiához (rendellenes pulzusszám) vezethet.
- Vizeletvizsgálat egyszerűen laboratóriumi elemzés a vizelet felépítéséről. Fel lehet használni annak felderítésére, hogy van-e felesleges fehérje a vizeletben (proteinuria), amelyet az ARF kulcsfontosságúnak tekintenek. A vizeletben lévő vért (hematuria) is észlelheti, amely akkor fordulhat elő, ha az ARF-t valamilyen vesekárosodás vagy húgyúti elzáródás okozza.
Diagnosztikai kritériumok
Az akut veseelégtelenséget a szérum kreatinin- és vizeletmennyiségvizsgálat eredményei alapján diagnosztizálják.
A diagnózis kritériumait a Vesebetegség: A globális eredmények javítása (KDIGO) nevű nonprofit szervezet határozta meg, amely felügyeli és végrehajtja a vesebetegségek klinikai gyakorlati irányelveit.
A KDIGO szerint akut veseelégtelenség diagnosztizálható, ha az alábbiak bármelyike fennáll:
- Az SCr növekedése 0,3 mg / dl vagy több 48 órán belül
- Az SCr legalább 150 százalékos növekedése hétnapos időszakon belül
- A vizelet térfogata kevesebb, mint 0,5 ml / kg / h, hat órás periódus alatt
Képalkotó tesztek
A vér- és vizeletvizsgálatok mellett képalkotó tesztek is használhatók annak felderítésére, hogy van-e valamilyen vesekárosodás, vagy károsodik-e vagy a vese áramlása, vagy a vizelet kiválasztása a testből.
Az alkalmazott tesztek közül néhány:
- Ultrahang a képalkotó tesztek előnyös módszere, és felhasználható a vesék méretének és megjelenésének mérésére, a daganatok vagy a vesekárosodás kimutatására, valamint a vizelet vagy a véráramlás eltömődésének felderítésére. A Color Doppler nevű újabb technikával fel lehet mérni a vese artériáiban és vénáiban kialakuló vérrögöket, szűkületeket vagy repedéseket.
- Számítógépes tomográfia (CT) Egyfajta röntgen technika, amely keresztmetszeti képeket készít egy szervről.A CT-vizsgálatok hasznosak lehetnek a rák, elváltozások, tályogok, akadályok (például vesekő) és a vesék körüli folyadék felhalmozódásának kimutatásában. Ezeket általában elhízott embereknél alkalmazzák, akiknél az ultrahang nem biztos, hogy elég világos képet ad.
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) Mágneses hullámokkal sugárzás nélkül nagy kontrasztú képeket készít a vesékről.
Vese biopszia
A biopszia magában foglalja a szervszövet eltávolítását a laboratóriumi vizsgálat céljából. A vesebetegség felmérésére általában használt típust perkután biopsziának hívják, amelyben egy tűt helyeznek a bőrbe, és a vesébe vezetik, hogy eltávolítsák a sejtmintákat.
A biopsziákat leggyakrabban az intrinsic ARF (a vesekárosodás által okozott akut veseelégtelenség) diagnosztizálására használják. A biopszia gyorsan diagnosztizálhatja a vesekárosodás néhány leggyakoribb okát, beleértve:
- Akut intersticiális nephritis (AIN), a vesetubulusok közötti szövet gyulladása
- Akut tubuláris nekrózis (ATN), amely állapotban a veseszövetek elpusztulnak az oxigénhiány miatt
- Glomerulonephritis, a vesék erek glomerulusainak gyulladása
Megkülönböztető diagnózis
Az alapbetegség vagy rendellenesség szövődményeként az akut veseelégtelenséget sokféle dolog okozhatja, beleértve a szívelégtelenséget, a májcirrhosist, a rákos megbetegedéseket, az autoimmun rendellenességeket és még a súlyos kiszáradást is.
Ugyanakkor előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a laboratóriumi vizsgálatok ARF-re utalnak, de valójában más körülmények okolhatók a megemelkedett vérszintben. Közöttük:
- Krónikus vesebetegség (CKD)gyakran diagnosztizálatlanul az ARF összes szerológiai jele lehet, de végül több mint három hónapig fennmarad CKD esetén az emelkedett SCr egyetlen magyarázata a glomeruláris szűrési sebesség romlása lesz. A 24 órás kreatinin-clearance-teszt általában különbözhet a két körülmény között.
- Bizonyos gyógyszerekA H2-blokkoló Tagamet (cimetidin) és a Primsol (trimetoprim) antibiotikum hasonlóan a kreatinin emelkedését okozhatja. A gyanús gyógyszer abbahagyása általában elegendő a differenciáláshoz.