Csontvelő átültetés

Tartalom

• Leírás
• Miért végezzük el az eljárást
• kockázatok
• Az eljárás előtt
• Az eljárás után
• Outlook (előrejelzés)
• Alternatív nevek
• Beteg utasítások
• képek
• Irodalom
• Felülvizsgálat dátuma: 2014/01/14

A csontvelő-transzplantáció egy eljárás a sérült vagy elpusztult csontvelő helyettesítésére egészséges csontvelő őssejtekkel.

A csontvelő a csontokban lévő lágy, zsírszövet. A csontvelő vérsejteket termel. Az őssejtek a csontvelőben éretlen sejtek, amelyek az összes különböző vérsejtet idézik elő.

Leírás

A transzplantáció előtt kemoterápia, sugárzás vagy mindkettő adható. Ez kétféleképpen történhet:

• Ablatív (myeloablative) kezelés. Nagy dózisú kemoterápiát, sugárzást vagy mindkettőt adnak meg rákos sejtek elpusztítására. Ez is megöli a maradék egészséges csontvelőt, és lehetővé teszi az új őssejtek növekedését a csontvelőben.
• Csökkent intenzitású kezelés, más néven mini transzplantáció. A transzplantáció előtt a kemoterápia és a sugárzás alacsonyabb dózisát adják. Ez lehetővé teszi az idősek és az egyéb egészségügyi problémákkal küzdő személyek transzplantációját.

Háromféle csontvelő-transzplantáció létezik:

• Autológ csontvelő transzplantáció. Az automatikus kifejezés önmagát jelenti. Az őssejteket eltávolítják tőled, mielőtt nagy dózisú kemoterápiát vagy sugárkezelést kapnánk. Az őssejteket fagyasztóban tároljuk. Magas dózisú kemoterápia vagy sugárkezelés után a törzssejtjeit visszaadja a szervezetbe, hogy normális vérsejteket készítsen. Ezt mentő transzplantációnak nevezik.
• Allogén csontvelő transzplantáció. Az allo kifejezés más. Az őssejteket eltávolítják egy másik személytől, amelyet donornak hívnak. A legtöbb esetben a donor géneknek legalább részben meg kell felelniük a géneknek. Speciális tesztek készülnek, hogy meggyőződjünk arról, hogy egy donor megfelelő-e az Ön számára. Egy testvér vagy nővér a legvalószínűbb, hogy jó mérkőzés. Néha a szülők, gyerekek és más rokonok jó egyezés. Azon donorok, akik nem kapcsolódnak Önhöz, de még mindig megfelelnek, megtalálhatók a nemzeti csontvelő-nyilvántartásokban.
• Vérzsinór vérátültetés. Ez egyfajta allogén transzplantáció. Az őssejteket az újszülött köldökzsinórjából a születés után távolítják el. Az őssejteket fagyasztják és tárolják, amíg az átültetéshez nem szükséges. A köldökzsinór vérsejtjei nagyon éretlenek, így kevésbé van szükség a tökéletes illesztésre. A kisebb számú őssejt miatt a vérszámlálás sokkal hosszabb időt vesz igénybe.

Az őssejt transzplantációt általában a kemoterápia és a sugárzás befejezése után végzik. Az őssejteket a véráramba juttatják, rendszerint egy központi vénás katéternek nevezett csövön keresztül. A folyamat hasonló a vérátömlesztéshez. Az őssejtek áthaladnak a vérben a csontvelőbe. A legtöbb esetben nincs szükség műtétre.

A donor őssejteket kétféleképpen lehet összegyűjteni:

• Csontvelő aratás. Ez a kisebb műtét általános érzéstelenítés alatt történik. Ez azt jelenti, hogy a donor alvás és fájdalommentes lesz az eljárás során. A csontvelőt mindkét csontcsont hátoldaláról eltávolítják. Az eltávolított csontvelő mennyisége a fogadó személy súlyától függ.
• Leukaforézis. Először is, a donornak több napos felvétele van, hogy segítse az őssejtek mozgását a csontvelőből a vérbe. A leukaferézis során a vért egy IV vonalon keresztül eltávolítják a donorból.Ezután az őssejteket tartalmazó fehérvérsejtek egy részét egy gépben szétválasztják és eltávolítják, hogy később adják meg a fogadónak. A vörösvértesteket visszaadjuk a donornak.

Miért végezzük el az eljárást

A csontvelő transzplantáció helyettesíti a csontvelőt, amely nem működik megfelelően, vagy kemoterápiával vagy sugárzással elpusztult (ablated). Az orvosok úgy vélik, hogy sok daganat esetében a donor fehérvérsejtjei megakadályozhatják a fennmaradó ráksejteket, hasonlóan ahhoz, amikor a fehérsejtek fertőzés elleni küzdelemben támadják meg a baktériumokat vagy vírusokat.

Az Ön egészségügyi szolgáltatója csontvelő-transzplantációt javasolhat, ha:

• Bizonyos rákok, például leukémia, limfóma, myelodysplasia vagy multiplex myeloma.
• Olyan betegség, amely befolyásolja a csontvelősejtek termelését, mint például az aplasztikus anaemia, a veleszületett neutropenia, a súlyos immunrendszeri betegségek, a sarlósejtes anaemia vagy a talaszémia.

kockázatok

A csontvelő-transzplantáció a következő tüneteket okozhatja:

• Mellkasi fájdalom
• A vérnyomás csökkenése
• Láz, hidegrázás, öblítés
• Vicces íz a szájban
• Fejfájás
• Csalánkiütés
• Hányinger
• Fájdalom
• Légszomj

A csontvelő-transzplantáció lehetséges szövődményei sok dologtól függenek, többek között:

• A megbetegedés, amellyel kezelik
• Akár kemoterápiában, akár sugárzásban volt a csontvelő-átültetés előtt, és az ilyen kezelések dózisai
• A korod
• Az Ön általános egészsége
• Mennyire jó volt az adományozója
• A kapott csontvelő-transzplantáció típusa (autológ, allogén vagy köldökzsinórvér)

A komplikációk magukban foglalhatják:

• Anémia
• Vérzés a tüdőben, a belekben, az agyban és a test egyéb területein
• A szürke hályog
• Alvadás a máj kis vénáiban
• A vesék, a máj, a tüdő és a szív károsodása
• A csontvelő transzplantációban részesülő gyermekek késleltetett növekedése
• Korai menopauza
• A transzplantátum meghibásodása, ami azt jelenti, hogy az új sejtek nem ülnek be a szervezetbe, és nem kezdenek őssejteket termelni
• Graft-versus-host betegség (GVHD), amely állapotban a donor sejtek támadják meg a saját testét
• Fertőzések, amelyek nagyon súlyosak lehetnek
• Gyulladás és fájdalom a szájban, a torokban, a nyelőcsőben és a gyomorban, amit mucositisnak neveznek
• Fájdalom
• Gyomor problémák, beleértve a hasmenést, hányingert és hányást

Az eljárás előtt

A szolgáltató megkérdezi a kórtörténetét, és fizikailag megvizsgálja. Számos teszt lesz a kezelés megkezdése előtt.

Az átültetés előtt 1 vagy 2 csövet fognak kapni, amelyeket a nyakában vagy karjában lévő véredénybe helyeznek. Ez a cső lehetővé teszi kezelés, folyadék és néha táplálkozás. Azt is használják, hogy felhívja a vér.

Az Ön szolgáltatója valószínűleg meg fogja vitatni a csontvelő transzplantációjának érzelmi stresszét. Talán találkozhat egy tanácsadóval. Fontos beszélni családjával és gyermekeivel, hogy megértsék, mit várjanak el.

Terveket kell készítenie, amelyek segítenek előkészíteni az eljárást és kezelni a feladatokat az átültetés után:

• Teljesítsen egy előzetes gondozási irányelvet
• Rendeljen orvosi munkát a munkából
• Gondoskodjon a banki vagy pénzügyi kimutatásokról
• Háziállatok gondozása
• Rendelje meg, hogy valaki segítsen a házimunkában
• Erősítse meg az egészségbiztosítási fedezetet
• Befizetni a számlákat
• Rendelje gyermekeinek gondozását
• Ha szükséges, keresse meg a kórház közelében a saját vagy családja lakhatását

Az eljárás után

A csontvelő-átültetést általában olyan kórházban vagy orvosi központban végzik, amely az ilyen kezelésre specializálódott. Legtöbbször egy speciális csontvelő-transzplantációs egységben maradsz a központban. Ennek célja a fertőzés lehetőségének korlátozása.

A kezeléstől és a helyétől függően az autológ vagy allogén transzplantáció egészét vagy egy részét járóbetegként lehet végezni. Ez azt jelenti, hogy egy éjszakán át nem kell a kórházban maradnia.

Mennyi ideig marad a kórházban:

• Mennyi kemoterápiát vagy sugárzást kapott
• Az átültetés típusa
• Az Ön orvosi központjának eljárása

A kórházban:

• Az egészségügyi csapat szorosan figyelemmel kíséri a vérszámlálást és a létfontosságú jeleket.
• Ön kap gyógyszereket a GVHD megelőzésére és fertőzések megelőzésére vagy kezelésére, beleértve az antibiotikumokat, gombaellenes szereket és vírusellenes gyógyszereket.
• Valószínűleg sok vérátömlesztésre lesz szükség.
• A vénába (IV) keresztül fogják táplálni, amíg a száj és a gyomor mellékhatásai meg nem eszik, és a szájsebességek eltűntek.

Miután elhagyta a kórházat, győződjön meg róla, hogy kövesse az otthoni ápolást.

Outlook (előrejelzés)

Az átültetés után mennyire jól működik:

• A csontvelő transzplantáció típusa
• Mennyire felelnek meg a donor sejtjei
• Milyen rák vagy betegség van
• Az Ön életkora és egészségi állapota
• A kemoterápia vagy a sugárterápia típusa és dózisa, amit a transzplantáció előtt volt
• Bármilyen komplikáció lehet

A csontvelő-transzplantáció teljesen vagy részben gyógyíthatja a betegségét. Ha a transzplantáció sikeres, akkor visszatérhet a legtöbb szokásos tevékenységéhez, amint elég jól érzi magát. Általában legfeljebb 1 évig tart, hogy teljesen helyreálljon, attól függően, hogy milyen szövődmények fordulnak elő.

A csontvelő-transzplantáció szövődményei vagy kudarcai halálhoz vezethetnek.

Alternatív nevek

Transzplantáció - csontvelő; Őssejt-transzplantáció; Hematopoetikus őssejt-transzplantáció; Csökkent intenzitású nem mioeloablatív transzplantáció; Mini transzplantáció; Allogén csontvelő transzplantáció; Autológ csontvelő transzplantáció; Vérzsinór vérátültetés; Aplasztikus vérszegénység - csontvelő transzplantáció; Leukémia - csontvelő transzplantáció; Lymphoma - csontvelő transzplantáció; Többszörös mielóma - csontvelő transzplantáció

Beteg utasítások

• Vérzés a rákkezelés során
• Csontvelő transzplantáció - mentesítés
• Központi vénás katéter - öltözködésváltás
• Központi vénás katéter - öblítés
• Biztonságos ivóvíz a rákkezelés során
• Szájszárazság a rákkezelés során
• Táplálkozás extra kalóriát, ha betegek - felnőttek
• Táplálkozás extra kalóriákat, ha betegek
• Orális mucositis - öngondoskodás
• Perifériásan behelyezett központi katéter - öblítés
• Biztonságos evés a rákkezelés során

képek

• 

  
  Csontvelő aspiráció

• 

  
  Vért alkotóelemek

• 

  
  Csontvelő csípőből

• 

  
  Csontvelő transzplantáció - sorozat

Irodalom

Bashir Q, Champlin R. Hematopoetikus őssejt transzplantáció. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, szerk. Abeloff klinikai onkológiája. 5. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 30. fejezet.

Heslop HE. A hematopoetikus őssejt-transzplantáció donorának áttekintése és megválasztása. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE és munkatársai, eds. Hematológia: alapelvek és gyakorlat. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 103.

Felülvizsgálat dátuma: 2014/01/14

Aktualizálta: Todd Gersten, MD, Hematológia / Onkológia, Florida Cancer Specialists & Research Institute, Wellington, FL. A VeriMed Egészségügyi Hálózat által nyújtott felülvizsgálat. David Zieve, MD, MHA, orvosi igazgató, Brenda Conaway szerkesztői igazgató és az A.D.A.M. Szerkesztői csapat.