Tartalom
A koinfekció akkor fordul elő, ha egy gazdaszervezet vagy sejt egyidejűleg több kórokozóval is megfertőződik. Míg ez technikailag a fertőzések sokféle kombinációjával fordulhat elő, vannak olyan koinfekciók, amelyek általában együttesen fordulnak elő, különféle kockázati tényezőkkel összefüggésben.Általában három olyan klinikai körülmény áll fenn, amelyben a koinfekciók kiemelkedő szerepet játszanak: Lyme-kór, HIV és hepatitis.
Lyme-kór
A Lyme-kór vektor által terjedő betegségnek számít (más néven VBD). A vektorok bármi, ami a betegség hordozójaként működik. Lyme-kór esetén a kullancsok az egyetlen vektorok.
Ixodes scapularis a kullancsok, más néven kemény testű kullancsok, az egyik legnagyobb tettesek a vektor által terjedő betegségek átvitelében. Az Ixodes kullancs leggyakoribb példája az őz kullancs, amelyet az Egyesült Államok északkeleti, közepén és észak-középső részén találunk. A nyugati fekete lábú kullancs (Ixodes pacificus) terjeszti a betegséget a csendes-óceáni partvidéken.
Ha egy vagy több Lyme-kórral társult fertőzése van, akkor valószínűleg súlyosabb tüneteket mutat, mint aki csak Lyme-kórt kapott.
Míg a Bartonella a leggyakoribb koinfekció, amely a Lyme-kórral együtt fordul elő, az is fontos, hogy az elsődleges egészségügyi szolgáltató az Anaplasma-társfertőzések jeleit keresse, amikor súlyosabb Lyme-kórhoz kapcsolódó tüneteket mutat.
A Lyme-kór coinfekcióinak kezelése
Mivel gyakran nehéz megkülönböztetni a Lyme-kórt és a társfertőzéseket, orvosa felírhat egy doxiciklint, amely a Lyme-kórt és sok más vektor által terjedő betegséget kezel.
A doxiciklin azonban nem biztos, hogy mindenki számára a legjobb megoldás, mivel terhes vagy szoptató nőknél, valamint 8 évesnél fiatalabb gyermekeknél kerülni kell. Egyéb orális antibiotikum lehetőségek a következők lehetnek:
- Amoxicillin
- Cefuroxim-axetil
Súlyosabb esetekben, amelyek indokolják az IV antibiotikum beadását, a következő gyógyszereket láthatja:
- Ceftriaxon
- Cefotaxim
- Penicillin G
HIV koinfekciók
A humán immunhiányos vírus (HIV) megfertőzésével kapcsolatos hasonló átvitel módja miatt a HIV-vel fertőzött embereket együttfertőzés veszélye fenyegeti, leggyakrabban:
- Tuberkulózis
- Hepatitisz B
- Hepatitis C
A HIV-koinfekciókkal kapcsolatos kockázati tényezők
A Hepatitis B (HBV) egy olyan együttfertőzés, amely nagymértékben összefügg az injekciós drogok használatával és a szexuális érintkezéssel. Ez a HIV-vel egyidejűleg fordulhat elő, mivel a fertőzés útvonala hasonló. A fertőzés hasonlósága miatt a HBV tesztelése általában befejeződik. Ha kiderül, hogy nincs HBV-je és diagnosztizálták a HIV-t, akkor általában a hepatitis B oltást ajánlják.
A hepatitis C (HCV) koinfekciója injekciós kábítószer-használat és szexuális érintkezés útján is megszerezhető. 2009-ben 100 HIV-fertőzöttből körülbelül 20-nak is volt HCV-je. Ugyanakkor kiderült, hogy ez a kockázat sokkal nagyobb az injekciós kábítószer-használattal foglalkozó populációkban és a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiaknál.
Ha HIV-t diagnosztizálnak, tuberkulózisra (TB) kell vizsgálni. A látens tbc a HIV-fertőzéssel összefüggésben válhat aktívvá.
A HIV-koinfekciókkal kapcsolatos megnövekedett kockázatok
Mindkét HBV-vel vagy HCV-vel történő együttfertőzés fokozott májkárosodási kockázatot jelent. A máj megnövekedett kockázata miatt ajánlott a HIV-visszaigazolás körüli tesztelés. Míg a HBV ellen be lehet oltani, addig a HCV-vel nem.
A HIV-koinfekciók kezelése
A HIV kezelése és az együttfertőzés szükséges. A HIV-ben szenvedő betegek tuberkulózis koinfekciójával a HIV-kezelés immunrekonstrukciós gyulladásos szindrómát (IRIS) okozhat. Az IRIS reakció elkerülése érdekében a tuberkulózis kezelésének meg kell előznie a HIV kezelését. A tuberkulózis kezelésében a HIV-kezelést a CD4-száma határozza meg, amely egybeesik az immunfunkcióval.
Minél egészségesebb az immunrendszere a TBC-kezelés megkezdésekor, annál tovább késleltetheti a HIV-kezelést. A CD4 szintjétől függően a TB-kezelés megkezdése után két-nyolc héten belül elkezdheti vagy folytathatja a HIV-kezelést.
Míg a HIV kezelhető egyidejűleg az együttfertőzésekkel, és mivel a kezelés bonyolultabb a gyógyszerkölcsönhatások csökkentése és a kezelések optimalizálása szempontjából, előnyösebb olyan orvost találni, aki rendelkezik tapasztalattal a HIV együttfertőzéssel történő kezelésében.
Hepatitis coinfekciók
A Hepatitis B és a Hepatitis C együttfertőzése azért gyakori, mert mindkettő szerezhető injekciós kábítószer-használat, vérkontaktus és szexuális kapcsolat útján. Ennek a koinfekciós kombinációnak kifejezetten nagy a kockázata a májelégtelenség kialakulásának és a májrákká való előrehaladásnak. A májelégtelenség miatt megnövekedhet a halál kockázata is, ha nem kezeli a betegségeket. A Hepatitis C-vel kapcsolatos jelenlegi kezelések most nagyon hatékonyak, ezért ne késleltesse a kezelést.
A HBV és HCV koinfekciók elterjedtsége
A HBV és HCV együttfertőzések előfordulása nem ismert, de becslések szerint 100 krónikus kilenc és 30 között van krónikus hepatitis B-ben hepatitis C is. Úgy gondolják, hogy az injekciós megfelelően átvilágított és sterilizálatlan orvosi berendezések képviselik a HBV és a HCV koinfekciós eseteinek túlnyomó részét.
HBV és HCV coinfekciók kezelése
Az, hogy melyik betegséget kezelik először, a fertőzés szintjétől függ. Ha aktív HBV-fertőzése van, akkor valószínűleg a HBV-kezelést a HCV-kezelés előtt vagy azzal egy időben kezdik. Ha azonban alacsony a HBV DNS szintje, akkor valószínűleg ezeket a szinteket rendszeresen ellenőrizni fogja HBV kezelés nélkül, amíg Ön HCV kezeléseket végez.
Másodlagos fertőzések és koinfekciók