Mit kell tudni a pajzsmirigy-eltávolításról

Tartalom

• Célja
• Típusok
• Sebész kiválasztása
• Fekvőbeteg vs. ambuláns műtét
• Mi várható
• Kockázatok
• Hogyan készítsünk
• Az eljárás során
• Műtét után

A pajzsmirigy műtéte, az úgynevezett pajzsmirigy eltávolítás magában foglalja a pajzsmirigy egy részének vagy egészének eltávolítását. Különböző okokból hajtják végre, és az eltávolított mennyiség attól függ, miért van szükség a műtétre. A pajzsmirigy-eltávolítás hagyományosan fekvőbeteg-műtét, amely éjszakai tartózkodást jelent, bár sok praxis járóbeteg-műtétet is végez. A várakozások ismerete segíthet felkészülni az eljárására, annak lehetséges szövődményeire és a gyógyulásra.

Célja

A pajzsmirigy műtétet számos esetben végzik, beleértve:

• A pajzsmirigyrák kizárása vagy kezelése
• A pajzsmirigy apró növekedéseinek eltávolítása (ciszták vagy csomók)
• Amikor a megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva) vagy több csomó megduzzad, és kozmetikai, légzési vagy nyelési problémákat okoz
• Terhes nőknél, ha a pajzsmirigy túlműködés (pajzsmirigy túlműködés) nem kezelhető antithroid gyógyszerekkel, és azonnali kezelést igényel
• Ha a hyperthyreosis egyéb kezelési formái, azaz pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek vagy radioaktív jód nem voltak hatékonyak
• Amikor nem akar radioaktív jódot használni, vagy nem használhat pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket
• Gyermekeknél, ha a szakember vagy a szülő el akarja kerülni a radioaktív jódot

4:47

Típusok

A pajzsmirigy műtétnek két fő típusa van: teljes és részleges pajzsmirigy-eltávolítás.

Teljes pajzsmirigy-eltávolítás

A teljes pajzsmirigy-eltávolítás eltávolítja az egész pajzsmirigyet, és jellemzően pajzsmirigyrákra, különösen agresszív rákokra, például medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákra alkalmazzák. Több göbös, súlyos golyva, Graves-kór és hyperthyreosis esetén is alkalmazzák.

Részleges / részösszegű pajzsmirigy-eltávolítás

Részleges pajzsmirigy-eltávolítás során a sebészek általában kétoldali részösszegű pajzsmirigy-eltávolítást hajtanak végre, amely 1-2 grammot hagy a pajzsmirigy mindkét oldalán / lebenyén. Népszerű egy Dunhill-eljárás is, amelynek egyik oldalán teljes lobectomia, a másikon részösszeg vagy közeli teljes marad, így 1-2 gramm pajzsmirigy-szövet marad. Mind a bilaterális szubtotális pajzsmirigy-eltávolítást, mind a Dunhill-eljárást gyakran használják Graves-kórra is.

Részleges kontra Összesen

A részleges vagy teljes pajzsmirigy eltávolítás kérdése ellentmondásos lehet, de ez valóban attól függ, hogy miért műtétet hajt végre. Például, ha nagy daganata van, valószínűleg egy teljes pajzsmirigy-eltávolítás ajánlott, míg ha kicsi, nem agresszív daganata van, amely az egyik oldalon található, akkor valószínűleg csak eltávolítja ezt az oldalt.

Egyes gyakorlók inkább részleges pajzsmirigy-eltávolítást végeznek, amikor csak lehetséges, abban a hitben, hogy elegendő pajzsmirigy-szövetet hagynak maguk után a pajzsmirigy alulműködés (pajzsmirigy-alulműködés) megelőzésére. A teljes pajzsmirigy eltávolítás végül mindig hypothyreosisot eredményez, mivel a testének már nincs módja pajzsmirigyhormonok előállítására.

De bár a hypothyreosis kialakulásának kockázata a részleges pajzsmirigy-eltávolítás után tanulmányonként változik és különböző tényezőktől függ, ennek esélye csak 20 százalék körül lehet.

A Graves-kórban szenvedő betegeknél mind a teljes, mind a részleges pajzsmirigy-eltávolítást alkalmazzák. Egy 2015-ös Cochrane-tanulmány megállapította, hogy a teljes pajzsmirigy-eltávolítás hatékonyabb, mint mind a bilaterális részösszegű pajzsmirigy-eltávolítás, mind a Dunhill-eljárás, amikor a pajzsmirigy-túlműködés visszatérését megakadályozzák. Egyik sem volt hatással a Graves-t gyakran kísérő szembetegség regressziójára. betegség.

A lényeg az, hogy annak eldöntése, hogy mennyi pajzsmirigyet távolítson el, összetett döntés lehet, ha nincs nyilvánvaló ajánlás. Beszélje meg a pajzsmirigy-eltávolítás egyes típusainak előnyeit és hátrányait a sebészével.

Sebész kiválasztása

A szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő azoknál az orvosoknál, akiknek kevesebb tapasztalata van a pajzsmirigy-műtét elvégzésében, ezért győződjön meg arról, hogy sebészének széleskörű tapasztalata van-e a pajzsmirigy-műtétben, és hogy ezeket a műtéteket rendszeresen elvégzi-e. Érdemes megkérdezni az alapellátást kezelő orvosát, hová menne személyesen pajzsmirigy-eltávolításra.

3:15

Fekvőbeteg vs. ambuláns műtét

Állapotától függően éjszakai vagy két éjszakás kórházi tartózkodás is megtervezhető, de a pajzsmirigy ambuláns műtétje egyre inkább alkalmazható. Ez sok beteg számára életképes alternatíva lehet, bár még mindig kissé ellentmondásos.

Biztonság és költség

Egy 2018-as szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a járóbeteg-műtét ugyanolyan biztonságos lehet, mint a fekvőbeteg-műtét, mindaddig, amíg a pácienseket gondosan átvilágítják az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség iránymutatásaiban javasolt szelekciós kritériumok alapján. Ezek a következők:

• Nincsenek súlyos, együttélő egészségi állapotai
• Képzett vagy a műtétre vonatkozóan, és megérted
• Az oktatás és az ellátás terén egy csoportos megközelítés létezik
• Az alapellátást kezelő orvosa rendelkezésre áll és elfogadható abban, hogy járóbeteg-műtétet végezzen
• Hozzáférhet barátainak vagy családtagjainak segítségéhez, és biztonságos körülmények között tartózkodhat a műtét után
• A kórház ésszerű távolságon belül van, és megfelelő kommunikációs eszközzel rendelkezik, ha vészhelyzet merül fel

A műtét utáni vérzés kockázata, amelyet posztoperatív nyaki hematoma néven ismernek, az első számú érv a járóbeteg pajzsmirigy-eltávolítások ellen. Ha ez megtörténik, akkor a légutak megrongálódását vagy akár halált is okozhat, ami arra késztette két nemzetközi sebészi testületet (The Endocrine and Thyroid Surgeons British Association és The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne), hogy javasolja a járóbeteg pajzsmirigy műtétek ellen.

Ezek a posztoperatív nyaki hematomák ritkák, de kiszámíthatatlanok. A 160 vizsgálat 2017-es áttekintése azt mutatta, hogy azoknak a betegeknek a 70 százaléka, akiknél pajzsmirigy-eltávolítás után hematoma alakult ki (14-ből 11), műtétük után kettő és kilenc nap között, jóval azt követően, hogy a kórházból elbocsátották volna fekvőbeteg. A fennmaradó hármon akkor alakult ki hematoma, amikor a pajzsmirigy-eltávolítás után még kórházban voltak. A tanulmány azt is megjegyezte, hogy nincsenek tényezők a posztoperatív haematoma előrejelzésére.

Ugyanez a 2017-es áttekintés megállapította, hogy a járóbeteg-műtét átlagosan 1301 dollárt takaríthat meg.

A továbblépés függ az adott helyzettől - a pajzsmirigy-műtét típusától és jellegétől, életkorától, általános egészségi állapotától, egyéb kockázati tényezőktől, preferenciáktól és a pajzsmirigy-sebész szakértelmétől. Ha rutinszerű pajzsmirigy-műtétet végez, és egy tapasztalt pajzsmirigy-sebésszel dolgozik, aki járóbeteg-műtétet javasol, ez biztonságos és hatékony megoldás lehet az Ön számára.

Mi várható

A legtöbb esetben a pajzsmirigy műtétje nem különösebben bonyolult, és általában legfeljebb néhány órát vesz igénybe. Valószínűleg arra kérik, hogy a műtét reggelén jelentkezzen be a kórházba.

Általános vs. helyi érzéstelenítés

A pajzsmirigy műtétet általában általános érzéstelenítéssel hajtják végre, de a helyi érzéstelenítés egy nyugtatóval együtt alternatív lehet. A kutatások azt mutatják, hogy az eredmények mindkét érzéstelenítés esetében hasonlóak.

A helyi érzéstelenítés előnyei

• Rövidebb helyreállítási idővel társul

• Kevesebb hányást és hányingert okoz a műtét után

• Kevesebbbe kerülhet

Az általános érzéstelenítés előnyei

• Nincs tudatában annak, hogy mi történik veled az eljárás során

• Lehetővé teszi, hogy a műtét alatt teljesen mozdulatlan maradjon

• Az orvosi csapat ellenőrzi a légutakat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tiszta és jól lélegzik

Ha helyi lehetőséget választ, orvosa általában zsibbadó gyógyszereket ad a pajzsmirigy területére, valamint egy enyhe nyugtatót, hogy segítsen nyugodt maradni. A műtét alatt ébren lesz, és kapcsolatba léphet a sebészével.

Mivel a sebészek többsége általános érzéstelenítést alkalmaz a pajzsmirigy-eltávolításhoz, nem sokan vannak kiképezve arra, hogy helyi érzéstelenítésben végezzék. Ha folytatni kívánja ezt a lehetőséget, győződjön meg róla, hogy a sebésznek rengeteg tapasztalata van. Egyes szakértők azt javasolják, hogy keressen olyan sebészt, aki legalább 50 alkalommal végezte el ezt az eljárást helyi érzéstelenítéssel.

Kockázatok

Mint minden műtétnél, a pajzsmirigy eltávolításának kockázatai vannak, beleértve:

• Fertőzés
• Vérzés
• Poszturgikus haematoma, amely vérzést okoz, ami légzési nehézséghez vezethet
• Idegkárosodás, amely átmeneti vagy tartós rekedtséget okozhat
• A pajzsmirigy mögött elhelyezkedő mellékpajzsmirigyek károsodása, amely átmeneti vagy tartós hypoparathyreosishoz és hipokalcémiához, csökkent kalcium- és foszforszinthez vezethet a vérében

Hypoparathyreosis: Az alacsony mellékpajzsmirigy-funkció megértése

Hogyan készítsünk

Kérdezze meg sebészét az Ön által szedett gyógyszerekről, valamint arról, hogy mit szabad és mit nem szabad bevennie a műtétet megelőző napokban.

A sebész általában azt kéri, hogy tartózkodjon az evéstől vagy az ivástól a műtét előtti éjfél után.

Arra is meg kell győződnie, hogy van-e valakije hazavezetni, amikor a műtét befejeződött, és ha felmentették.

Az eljárás során

Három gyakori sebészeti beavatkozás alkalmazható a pajzsmirigy eltávolítására: hagyományos, endoszkópos és robotikus.

Hagyományos pajzsmirigy-eltávolítás

A hagyományos pajzsmirigy eltávolítás során a sebész 3-5 hüvelykes metszést vág el a nyak tövén keresztül. A bőr és az izom visszahúzódik a pajzsmirigy megjelenése érdekében. A bemetszést általában úgy hajtják végre, hogy az a nyakán lévő bőr redőjébe essen, így kevésbé észrevehető.

A mirigy vérellátását lekötik, és a mellékpajzsmirigyeket azonosítják, hogy megvédhetők legyenek. Ezután a sebész elválasztja a légcsövet a pajzsmirigytől, és eltávolítja a mirigy egészét vagy egy részét.

Endoszkópos pajzsmirigy-eltávolítás

Egyes sebészek endoszkópos pajzsmirigy-műtétet végeznek, amely magában foglalja egy kis nagyító kamera használatát, amelyet a nyakának egy kis bemetszésébe helyeznek, hogy segítsen a sebész irányításában.

Szén-dioxid gázt pumpálnak a nyakába, hogy megkönnyítse a mirigy láthatóságát és munkáját. Második kis bemetszést hajtunk végre, és ezen a metszésen keresztül szikeszerű szélű vékony csövet vezetünk be. Ez a cső a sebészeti eszköz, amelyet a pajzsmirigy eltávolítására használnak.

Mivel két kisebb, egy hüvelyknél kisebb heggel jár, az endoszkópos pajzsmirigy-eltávolítás általában kevésbé látható hegesedést hagy maga után, és lehetővé teszi a normális aktivitás gyorsabb visszatérését. Az endoszkópos műtétet azonban nem használják olyan gyakran, mint a hagyományos műtétet, ezért meg kell találnia egy olyan sebészt, aki tapasztalattal rendelkezik ezen műtétek során, és meg kell vizsgálnia, hogy ez megfelelő-e az Ön adott állapotához.

Robot pajzsmirigy eltávolítás

Egy robot segíti ezt az eljárást, amely olyan metszést használ, amely vagy a nyakán, a tarkóján, a hónaljában vagy a mellkasában van. Ezt a típusú műtétet általában nem használják.

Öltések

A legtöbb sebész oldható öltéseket használ, de érdemes idő előtt megkérdezni a sebészt, hogy milyen fajtát tervez használni, mert a nem felszívódó öltések általában kevesebb hegesedést okoznak. Ha valamilyen kórtörténetében allergiás bőrreakciók vannak a korábbi öltésekkel kapcsolatban, akkor érdemes megkérdeznie orvosát a hipoallergén varratanyag használatáról.

Műtét után

A műtét után általában legalább hat órán át megfigyelés alatt marad a kórházban, amíg felébred. Ha járóbeteg-műtéten esnek át, akkor ezt követően felmenthetik.

Mielőtt még tartózkodna, a bemetszését általában tiszta, védő vízálló ragasztóval borítják, amelyet kollodiumnak hívnak. Ez lehetővé teszi, hogy fürdessen vagy zuhanyozzon a műtét után.

Ha aggodalomra ad okot a vérzés, vagy ha a pajzsmirigye nagyon nagy, és a műtét nagy szabad teret hagyott maga után, akkor a sebében lefolyó maradhat, hogy megakadályozza a folyadék felhalmozódását. Ezt általában a műtét utáni reggel eltávolítják.

Néhány naptól néhány hétig kerülnie kell a túlzott megterhelést. Orvosa konkrét utasításokat ad Önnek.

Rövid távú mellékhatások

Van néhány gyakori rövid távú mellékhatás, amelyet pajzsmirigy-műtét után tapasztalhat, beleértve:

• Fájdalom nyeléskor
• Nyaki fájdalom
• Torokfájás
• Nyakmerevség

A legtöbb beteg műtét után is átmenetileg hypothyreossá válik, és pajzsmirigyhormon-pótló terápiát igényel. Ha teljes pajzsmirigy-eltávolításon esett át, egész életében ezt a gyógyszert kell szednie, mivel már nincs pajzsmirigyje ezeknek a hormonoknak a termelésére. Mint korábban említettük, akkor is, ha a pajzsmirigyednek csak egy részét távolították el, akkor is véglegesen pajzsmirigyhormon-pótló terápiára lesz szükséged.

Lehetséges szövődmények

Noha a szövődmények nem gyakoriak, néhány pajzsmirigy-műtét után jelentkezhet, beleértve a hipoparathyreoidistát, a hipokalcémiát és a gége idegkárosodását, amiről fentebb beszéltünk. Ezek jelei lehetnek:

• Zsibbadás és bizsergés az ajkak, a kezek és a lábfejek körül
• Izomgörcsök és görcsök
• Súlyos fejfájás
• Szorongás
• Depresszió
• Rekedtség
• Nehézség hangosan beszélni

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha ideg- vagy mellékpajzsmirigy-károsodás tüneteit tapasztalja.

Egy szó Verywellből

Mint láthatja, helyzetétől függően több tényezőt is figyelembe kell venni a pajzsmirigy eltávolításakor. Az egyes választások előnyeinek és hátrányainak, valamint az ezzel járó kockázatok megértése segíthet abban, hogy a sebészével együtt megalapozott döntést hozzon a továbbiakban.

Pajzsmirigy-eltávolítás utáni mellékhatások és helyreállítás