Tartalom
- Jelek, tünetek és komplikációk
- Okok és kockázati tényezők
- Diagnózis és stádium
- Kezelés
- Megelőzés
- Egy szó Verywellből
A diagnózist az alveoláris csont kitettségének megtekintésével állítják fel, gyakran képalkotó tesztek segítségével. A kezelések magukban foglalhatják a szájöblítést, az antibiotikumokat, a műtéti eltávolítást vagy a sérült csont eltávolítását.
Fontos, hogy alaposan megvizsgáljuk az osteonecrosishoz vezető gyógyszerek előnyeit és kockázatait. Önnek és egészségügyi szolgáltatójának egyensúlyban kell lennie a csonttörések (és gyakran az elhúzódó élet) kockázatának csökkenése és az állkapocs osteonecrosisának az életminőségre gyakorolt jelentős hatása között.
Ez a jövőben még fontosabbá válik, mivel ezeket a gyógyszereket már engedélyezték a korai stádiumú emlőrák esetében is, és úgy tűnik, hogy a megelőző tevékenységek csökkentik a kockázatot.
Alapok
Az osteonecrosis szó szerint "csonthalált" jelent. Az állkapocs osteonecrosisának előrehaladásával az íny eltűnik, felfedve az állcsontot. Mivel az íny biztosítja a csont vérellátását, amikor az íny nincs jelen, a csont elpusztulni kezd.
Néhány gyógyszer megváltoztatja a csont mikrokörnyezetét, hogy a rákos sejtek ne "tapadjanak" olyan könnyen. Ez a csontáttétek javulását eredményezheti, vagy elsősorban megakadályozhatja a rák terjedését a csontokba. Javíthatják az egyes rákkezeléseknél oly gyakran előforduló osteoporosist is azáltal, hogy az oszteoklasztoknak nevezett sejtekre hatnak. Ugyanez a cselekvés azonban megakadályozhatja az állcsont javulását a fogak sérülése vagy trauma következtében.
Előfordulása
Az állkapocs gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos első esetét (MRONJ) a 2000-es évek elején jelentették a biszfoszfonát-gyógyszerekkel kapcsolatban. Ezt az állapotot később más csontritkulás elleni gyógyszerekkel és más rákellenes szerekkel együtt jelentették.
Az állkapocs osteonecrosisának pontos előfordulása és prevalenciája bizonytalan, és számos tényezőtől függ (lásd alább). Összességében a rákos megbetegedésekben biszfoszfonátokkal kezelt emberek nagyjából 2% -a fejleszti ezt az állapotot.
Jelek, tünetek és komplikációk
Korán az állkapocs osteonecrosisának nincsenek tünetei. Amikor előfordulnak, a lehetséges jelek és tünetek a következők lehetnek:
- Fájdalom, amely fogfájásnak, állkapocsfájdalomnak vagy sinusfájdalomnak érezheti magát
- Nehéz érzés az állkapocsban
- Duzzanat, bőrpír vagy vízelvezetés
- Csökkent érzés vagy zsibbadás az alsó ajakban
- Rossz lehelet (halitosis)
- Laza fogak
- Csökkent szájnyitási képesség (lockjaw vagy trismus)
- Az állcsont (akár az állcsont, akár a maxilla) látható expozíciója: Az alacsonyabb vérellátás miatt a gyógyszerek által kiváltott osteonecrosis az alsó állcsontban (állcsont) gyakoribb, mint a felső állcsontban (maxilla).
Bonyodalmak
Az állkapocs csontritkulásának első jelei vagy tünetei összefüggésben lehetnek az állapot szövődményeivel, például:
- Kóros törés: A kóros törés olyan törés, amely valamilyen okból meggyengült csont, például nekrózis, daganat vagy fertőzés miatt következik be. Ebben az esetben a legyengült és törött csont állkapcsban van.
- Fertőzés: A fertőzés jelei lehetnek vörösség, duzzanat, vízelvezetés (gyakran gennyszerű), láz és / vagy hidegrázás, valamint általános influenzaszerű tünetek.
- Fistulák: A fistula rendellenes kapcsolat két testrész között. Kialakulhat a száj és a szájat körülvevő bőr között (szájüreg-bőr fistula).
- Krónikus sinus fertőzés (maxilláris sinusok): Olyan embereknél, akiknek nincs foga vagy szájüregi implantátumuk van, gyakoribbak a krónikus orrmelléküreg-gyulladás és a kóros törések.
Okok és kockázati tényezők
Az állkapocs osteonecrosisában (ONJ) az adott gyógyszerkategóriától függően valószínűleg különböző mögöttes mechanizmusok vannak. A leggyakoribb bűnös, a biszfoszfonátok, kötődnek az oszteoklasztokhoz, amelyek a csontforgalomban és helyreállításban részt vevő speciális sejtek. Ez a gyógyulási képesség csökkenéséhez vezethet.
Az állkapocs ONJ általában fogászati eljárások után alakul ki. Ebben az esetben a fogak sérülésének és a csont csökkent gyógyulási képességének kombinációja jelenik meg.
Az újonnan az állkapocs osteonecrosisával társított egyéb gyógyszerek az angiogenezis gátlói. Az angiogenezis az a folyamat, amelynek során új ereket állítanak elő a szöveti sérülések helyrehozására vagy a rák növekedésének lehetővé tételére. Ez az állcsont kevesebb vérellátásához és ezt követően osteonecrosishoz vezethet (avascularis nekrózisnak is nevezik).
Kockázati tényezők
Az állkapocs osteonecrosisának kialakulásához szükséges legfontosabb kockázatok három tényező kombinációját tartalmazzák:
- Fogászati kockázati tényezők
- A rák, annak kezelései és egyéb egészségügyi állapotok
- A gyógyszer típusa
Fogászati kockázati tényezők
A rákos ONJ-ben szenvedő emberek nagyjából felének valamilyen fogászati eljárást végeztek, miközben az állapothoz társított gyógyszerek egyikét alkalmazták. A kockázati tényezők a következők:
- Legutóbbi fogászati műtét: Ez magában foglalhatja a foghúzást (eltávolítást), a parodontális betegség műtétjét, a fogbeültetéseket
- Fogpótlások: A protézist viselő emberek nagyobb kockázatot jelentenek, mint azok, akiknek rögzített részleges fogpótlása van.
- Trauma (a fej és a száj sérülései)
- Ínybetegség (parodontitis)
- A rendszeres fogorvosi ellátás hiánya
A legerősebb összefüggést a foghúzásokkal és a fogbeültetésekkel figyelték meg. Egy olyan vizsgálatban, amelyben myeloma multiplexes embereket vizsgáltak, akiknél az állkapocs osteonecrosisa alakult ki (a 155 résztvevő közül 9), a 9 ember közül 6 számolt be egy közelmúltbeli fogászati kivonásról.
Rák, kezelések és egyéb egészségügyi állapotok
Azok az emberek, akiknek olyan rákja van, amelyet az állkapocs osteonecrosisával összefüggő gyógyszerekkel kezelhetnek, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akiknek myeloma multiplexe van (csontban való viselkedése miatt), tüdőrákban, valamint emlő- és prosztatarákban (mindkettő gyakran átterjed a csontra, és csontritkulás kockázatát emelő gyógyszerekkel is kezelhetők).
A kockázat magasabb a rákos betegeknél is, akiket kemoterápiával (immunszuppresszió) kezelnek, alacsony a hemoglobinszintjük (vérszegénység), vagy egynél több olyan gyógyszert kapnak, amely az állkapocs osteonecrosisával jár.
Azoknál az embereknél, akik a fej és a nyak sugárterápiáját kapják biszfoszfonátokkal kombinálva, jelentős az állapot kialakulásának kockázata (osteoradionecrosis), és ez általában korábban fordul elő, mint azok, akiket csak az egyik kezeléssel kezelnek egyedül.
A magasabb kockázattal járó egyéb betegségek a következők:
- Cukorbetegség
- Dialízissel kezelt vesebetegség
- Magas vérnyomás
- Magas koleszterin
Úgy tűnik, hogy a dohányzás nem növeli a kockázatot, és az ONJ kockázata valójában alacsonyabbnak tűnik a jelenlegi dohányosoknál.
Az is látszik, hogy egyesek genetikai hajlamúak az állkapocs osteonecrosisának kialakulására.
A gyógyszeres kezelés típusa, dózisa és beadási módja
Az ONJ-vel kapcsolatos gyógyszereket az alábbiakban tárgyaljuk. Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszer adagja, függetlenül attól, hogy orálisan vagy intravénásan adják-e be (IV), és mennyi ideig használják őket, nagyon fontos szempont. Ha ezeket a gyógyszereket rák nélküli embereknél használják csontritkulásra, a kockázat nagyon alacsony. Ezzel szemben a rákkal a gyógyszereket gyakran sokkal nagyobb dózisokban és injekció formájában adják be, nem pedig orálisan.
Gyógyszerek
A csontvesztés kezelésére szolgáló gyógyszerek sok rákos ember életminőségének fenntartása szempontjából fontosak, ugyanakkor az állkapocs osteonecrosisának leggyakoribb okai is. Ezeket számos különböző okból lehet előírni, többek között:
- Csontáttétek: A biszfoszfonátok és a denosumab "csontmódosító gyógyszerek", amelyek csontra terjedő rákos megbetegedések esetén alkalmazhatók. A csontáttétek jelentősen ronthatják az életminőséget. Olyan komplikációkhoz is vezethetnek, mint a fájdalom (amely súlyos lehet), kóros törések, rosszindulatú gerincvelő-kompresszió és hiperkalcémia (a vér magas kalciumszintje). Az áttétes emlőrákban szenvedők nagyjából 70% -ának csontáttétje lesz, és ezek a gyógyszerek jelentősen növelhetik a túlélést. Míg a csontáttétek számos ráktípus esetén előfordulhatnak, a prosztatarák, a veserák, a tüdőrák és a limfómák.
- Myeloma multiplexes csont érintettségre: A mielóma multiplex egyaránt gátolhatja a csontot alkotó sejteket (oszteoblasztok), és stimulálhatja a csontot lebontó sejteket (oszteoklasztok), aminek következtében csontok "lepkefaló" megjelenéssel bírnak. A betegségnél nagyon gyakori a csont szövődménye, és gyakran a csontfájdalom az első tünet. A biszfoszfonátok vagy a denosumab csökkenthetik a csont érintettségének szövődményeit.
- Ösztrogénreceptor-pozitív korai stádiumú emlőrákok esetén (biszfoszfonátok a korai stádiumú emlőrákhoz): A posztmenopauzás nőknél (vagy petefészek-szuppressziós terápiával kezelt premenopauzás nőknél) a biszfoszfonátok aromatáz-gátlóval kombinálva 35% -kal csökkentették a kiújulás és a csont megismétlődésének kockázatát. Úgy tűnik, hogy ezek a gyógyszerek úgy változtatják meg a csont mikrokörnyezetét, hogy a csont felé vezető rákos sejtek nem "tapadnak" meg.
- A rák kezelésére alkalmazott gyógyszerek ellensúlyozására. Mind az emlőrák anti-ösztrogén terápiája (aromatáz inhibitorok), mind a prosztatarák antiandrogén terápiája csontritkuláshoz vezethet.
Fontos, hogy alaposan megértsük ezeknek a gyógyszereknek az előnyeit, amikor mérlegeljük az állkapocs osteonecrosisának kockázatát.
Biszfoszfonátok
Sok ember ismeri a biszfoszfonátokat, mint az oszteoporózis kezelésére használt gyógyszereket. Osteoporosis esetén ezeket a gyógyszereket általában szájon át alkalmazzák. A rák esetében azonban a biszfoszfonátokat gyakran intravénásan és 100–1000-szer nagyobb hatékonysággal adják, mint az oszteoporózis kezelésére alkalmazott gyógyszerek.
A rák kezelésére használt biszfoszfonátok a következők:
- Zometa (zoledronsav): Az Egyesült Államokban
- Bonefos (klodronsav): Kanadában és Európában
- Aredia (pamidronát)
Ezzel szemben az elsősorban a csontritkuláshoz használt biszfoszfonátok közé tartozik az Actonel (risedronát), a Boniva (ibandronát) és a Fosamax (alendronát).
Az állkapocs osteonecrosisát vizsgáló vizsgálatok a biszfoszfonátok vagy denosumab onkológiai dózisait kapó embereknél 1% és 15% közötti prevalenciát találtak. Ezzel szemben az állkapocs osteonecrosisának elterjedtsége a becslések szerint 0,001% és 0,01% között van azoknál az embereknél, akik alacsonyabb dózisban kapják ezeket a gyógyszereket az oszteoporosis kezelésére.
A biszfoszfonátok sejtekben való megkötésének módja miatt hatásuk a kezelés befejezése után akár 10 évig is fennállhat. Ez előnyös lehet a törés kockázatának csökkentésében, de azt is jelenti, hogy a gyógyszer negatív hatásai a gyógyszer abbahagyása után még sokáig fennmaradhatnak.
A biszfoszfonátok mellékhatásaiDenosumab
A denosumab egy másik típusú gyógyszer, amelyet rákos vagy csontritkulásban szenvedő emberek csontáttéteinek kezelésére is fel lehet használni. A gyógyszer csökkenti a csontreszorpciót azáltal, hogy befolyásolja az oszteoklasztok képződését és túlélését.
Két denosumabot tartalmazó márkanév van, a különbség a jelzés:
- Az Xgeva (denosumab) rák kezelésére szolgál
- A Prolia (denosumab) csontritkulás esetén alkalmazzák az Egyesült Államokban.
Míg a denosumabot kevésbé vizsgálták a csontáttétek hátterében, mint a biszfoszfonátokat, úgy tűnik, hogy ugyanolyan hatékony a szövődmények, például a törések csökkentésében. A biszfoszfonátokhoz hasonlóan úgy tűnik, hogy daganatellenes aktivitással is rendelkezik.
A biszfoszfonátokkal ellentétben a gyógyszer nem kötődik tartósan a csontokhoz, ezért a gyógyszer hatása nem tart olyan sokáig. Ezen hatások többsége (jó vagy rossz) hat hónap múlva elmúlt.
A biszfoszfonátokhoz hasonlóan az állkapocs osteonecrosisának kockázata a gyógyszer alkalmazásától függően változik. Daganatos betegeknél a kockázat 1% és 2% között mozgott, míg a csontritkulás kezelésére alkalmazott gyógyszerek kockázata 0,01% és 0,03% között volt.
Biszfoszfonátok és denosumab
Míg a Zometa (és a Bonefos Kanadában és Európában) és az Xgeva előnyökkel és kockázatokkal jár a rákos betegek számára, van néhány különbség.
Amikor az állkapocs osteonecrosisa biszfoszfonátokkal fordul elő, ez 48 hónapos használat (IV) vagy 33 hónap (orális készítmények) után szokott előfordulni. Az Xgeva alkalmazásával az osteonecrosis általában a gyógyszer megkezdése után korán jelentkezik.
Egészen a közelmúltig a vizsgálatok azt sugallták, hogy a denosumab előnyei és kockázatai hasonlóak a biszfoszfonátokhoz (Zometa). Mindazonáltal egy 2020-as tanulmány azt sugallta, hogy az Xgeva az állkapocs csontritkulásának lényegesen magasabb kockázatával jár, mint a Zometa. Ebben a tanulmányban az állkapocs osteonecrosisának előfordulási gyakorisága az Xgeva-val 0,5 és 2,1% között volt egyéves kezelés után, 1,1% - 3,0% két év után, és 1,3% - 3,2% három év után. A Zometa-val az ONJ előfordulása 0,4–1,6% volt egy év után, 0,8–2,1% két év után, és 1,0–2,3% a gyógyszer hároméves használata után.
Egyéb rákkal kapcsolatos gyógyszerek
A kutatás nagyon fiatal, de a közelmúltban számos más rákkezelést kapcsoltak össze az állkapocs osteonecrosisával. Mivel a megállapítások korai, a pontos előfordulás ismeretlen.
Bizonyos helyzetekben, még akkor is, ha az állkapocs osteonecrosis lép fel, a gyógyszer előnyei messze felülmúlják ezt a lehetséges kockázatot. Fontos azonban ismerni ezeket az összefüggéseket, különösen azok számára, akiket rákkezelésük részeként biszfoszfonáttal vagy denosumabbal kezelnek. Ez különösen igaz, ha mindkét gyógyszert kombinálják más kockázati tényezőkkel, például a fej és a nyak sugárzásával.
Az angiogenezis gátlók olyan gyógyszerek, amelyek megzavarják a rák képességét új erek toborzására és növekedésére (angiogenezis). Ugyanez a mechanizmus azonban megzavarhatja az erek képződését, mint a gyógyulás normális részét (például gyógyulást a fog eltávolítása után). A rák esetében alkalmazott angiogenezis inhibitorok, amelyekben ONJ-t jelentettek, példák:
- Avasztin (bevacizumab)
- Sutent (szunitinib)
- Afinitor (everolimusz)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (kabozantinib)
- Nexavar (szorbafenib)
- Inlyta (axitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Az ONJ-vel (nagyon ritkán) társított egyéb célzott terápiák a következők:
- Tarceva (erlotinib)
- Gleevec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
A rákban alkalmazott egyéb gyógyszerek, amelyekről ONJ-t jelentettek, a kortikoszteroidok és a metotrexát.
A csontmódosító gyógyszerekkel ellentétben ezek a gyógyszerek hosszabb ideig nem maradnak fenn a csontokban.
A rák típusával és stádiumával kapcsolatos kockázat
A rákok típusait vizsgáló áttekintés azt mutatta, hogy az állkapocs osteonecrosisának kialakulásának legnagyobb kockázata veserákkal volt. Ennek oka lehet egy biszfoszfonát és egy angiogenezis inhibitor kombinációja a kezelés során.
A tanulmányok 2016-os áttekintése az állkapocs osteonecrosisának prevalenciáját vizsgálta három típusú rákban a biszfoszfonátokkal kezelt emberek körében. Az általános prevalencia (a betegségben jelenleg élők száma) 2,09% volt az emlőrákban szenvedőknél, 3,8% a prosztatarákban szenvedőknél és 5,16% a myeloma multiplexben szenvedőknél.
Az emlőrák csontáttéteinek biszfoszfonátokkal kapcsolatos kockázatával ellentétben ezeknek a gyógyszereknek a korai stádiumú emlőrákban való alkalmazása nem feltétlenül azonos kockázattal jár. Az egyik áttekintés során az állkapocs osteonecrosisa a nők kevesebb mint 0,5% -ában fordult elő, akik a gyógyszert elsősorban a csontáttétek kockázatának csökkentésére használták (adjuváns alkalmazás).
Azoknál az embereknél, akik a fej és a nyak sugárterápiáját kapják biszfoszfonátokkal kombinálva, jelentős az állapot kialakulásának kockázata (osteoradionecrosis), és ez általában korábban fordul elő, mint azok, akiket csak az egyik kezeléssel kezelnek egyedül.
Kockázat és fogorvosi ellátás
Azok számára, akik ezeket a gyógyszereket rákos megbetegedéseik miatt fogják használni, egy másik tanulmány rámutatott a jó fogászati ellátás fontosságára. Az előrehaladott daganatos betegeket tekintve, akiket három év alatt Xgeva Zometa-val kezeltek, 8,4% -uknál az állkapocs osteonecrosisa alakult ki, amelynek kockázata szorosan összefügg az infúziók számával és a kezelés folytatásának időtartamával. Azoknál az embereknél azonban, akiknek kiváló megelőző fogorvosi látogatásai voltak, a kockázat sokkal alacsonyabb volt.
Diagnózis és stádium
Az osteonecrosis diagnózisa a gyógyszerek, valamint a fogak egészségének gondos áttekintésével kezdődik. Fizikai vizsgálaton Ön vagy orvosa láthatja az alveoláris csontot. Fontos azonban megjegyezni, hogy a korai szakaszban előfordulhat, hogy nincsenek tünetek.
Képalkotás
A panorámás vagy sima röntgensugarak az állcsontok pusztulásának területeit vagy akár kóros töréseket mutathatnak.
Számítógépes tomográfiát (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek leggyakrabban a betegség mértékének további megértése érdekében. Egyes kutatók szerint az MRI a jobb módszer az állkapocs osteonecrosisával kapcsolatos korai változások megtalálásához, de hamis pozitívumokat is adhat (úgy tűnhet, hogy a betegség akkor van jelen, amikor valójában nincs).
Biopszia
Biopsziára általában nincs szükség, de időnként ajánlott lehet annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az elváltozások osteonecrosis következményei.
Megkülönböztető diagnózis
Az állkapocs osteonecrosisát utánzó állapotok a következők:
- Jóindulatú csontállapotok az állkapocsban
- Csontáttét az állkapocs felé az elsődleges ráktól
- Osteomyelitis: fertőzés a csontban
Stádium
Az állkapocs osteonecrosisának legjobb kezelése (OSJ) meghatározása nagyon fontos, és az Amerikai Száj- és Arc- és Szájsebészeti Szövetség olyan rendszert tervezett, amely az állapotot négy szakaszra bontja.
"Veszélyeztetett" szakasz: Ez a szakasz akkor áll fenn, amikor nincs bizonyíték csontkárosodásra valakiben, akit OSJ-vel összefüggő orális vagy IV-es gyógyszerekkel kezeltek, de nem specifikus változások lehetnek jelen.
1. szakasz: Nincsenek tünetek, de a kitett csont jelen van. Nincs fertőzés jele
2. szakasz: Kitett csont (vagy sipoly) fertőzés, például bőrpír és fájdalom jeleivel.
3. szakasz: Kitett csont vagy sipoly, amely fertőzés jeleivel rendelkezik és fájdalmas. Ez a szakasz magában foglalhatja a váladékozást, az alveoláris csonton túlnyúló sérült csontot, patológiás törést, a szájon kívüli fisztulát (például orális-orrfistula) vagy a maxilláris sinus érintettségét is.
Kezelés
Az állkapocs osteonecrosisának kezelése a stádiumtól, a fájdalom mértékétől és a beteg preferenciáitól függ. A megfelelő ellátás általában azt jelenti, hogy több szakemberrel kell együttműködni, akik a legjobb lehetőségek (multidiszciplináris ellátás) révén kommunikálnak egymással. Csapatába tartozhat az onkológus, a fogorvos és egy maxillofacial sebész. Ön nagyon fontos tagja ennek a csapatnak, és kritikus fontosságú annak biztosítása, hogy kérdéseire megválaszolják és preferenciáit jól megértsék.
A gyógyszeres kezelés leállítása
Bizonyos esetekben hasznos lehet a gyógyszer abbahagyása. Ez a döntés kihívást jelenthet, ha az elkövető gyógyszer irányítja a rákot, és alapos megbeszélést folytat a betegséggel megbirkózó személy, fogorvosa és onkológusa között.
Bár ismert, hogy a biszfoszfonátok hosszabb ideig maradnak a szervezetben, ezeknek a gyógyszereknek a leállítása hasznos lehet. Egy tanulmány megállapította, hogy azok az emberek, akik továbbra is kaptak biszfoszfonátokat az ONJ kialakulása után, sokkal lassabban gyógyultak, mint azok, akik abbahagyták a gyógyszert.
Antimikrobiális szájöblítők
A szájöblítés például 0,12% klórhexidin oldattal. az állapot minden szakaszában (1–3. szakasz) ajánlott.
Antibiotikumok
Amikor az állapot a 2. vagy a 3. stádiumba fejlődött, általában orális vagy intravénás antibiotikumokra van szükség a kapcsolódó fertőzés megtisztításához. Bizonyos esetekben gombaellenes gyógyszerre (helyi vagy orális) is szükség lehet.
Fájdalomcsillapítás
A 2. és 3. stádiumú betegség esetén általában fájdalomcsillapításra van szükség, és a legjobb lehetőségeket gondosan meg kell beszélni orvosával.
Támogató gondoskodás
A jó fogápolás mindenki számára fontos. Ez magában foglalhatja a műfogsor viselésének időtartamának csökkentését a kitett csontral való érintkezés minimalizálása érdekében, és még sok minden mást.
Sebészet
A 3. stádiumú ONJ esetén műtétre lehet szükség, ha az osteonecrosis nem reagál a kezelésre, és maradandó csontkárosodás van jelen. Általában a legkonzervatívabb megközelítést tartják a legjobbnak. Lehet, hogy csak a holtcsont eltávolításáról van szó, amely az elhalt csontot kaparja ki. Bizonyos esetekben szükség lehet a csont eltávolítására (osteotomia). Ha törés van, vagy ha a károsodás jelentős, oltásra és rekonstrukcióra lehet szükség.
Egyéb lehetséges kezelési lehetőségek
A Forteo (teriparatid) gyógyszeres kezelés bizonyos esetekben bizonyos előnyöket mutatott. Számos különböző kezelési lehetőséget tanulmányoztak vagy vizsgálnak annak érdekében, hogy az emberek képesek legyenek megbirkózni az állkapocs osteonecrosisával, akár önmagukban, akár más kezelésekkel kombinálva. Ezek egy része magában foglalja a hiperbár oxigént, a vérlemezkéből származó növekedési faktor alkalmazását, alacsony szintű lézeres terápiát, ózonterápiát, a leukocitákban és a vérlemezkékben gazdag fibrint és a csontvelő őssejt transzplantációját a régióba.
Megelőzés
Egy uncia megelőzés valóban megér egy font gyógyulást, amikor az állkapocs osteonecrosisáról van szó.
Rendszeres a fogak egészségének fenntartása
Ha fontolgatja a Zometa vagy az Xgeva alkalmazását, fontos, hogy a kezdés előtt keresse fel fogorvosát. Ideális esetben gondoskodhat arról, hogy a fogorvos és az onkológus együttműködjenek a kezelés megbeszélésében.
A Memorial Sloan Kettering tanulmány alátámasztja a rutinszerű fogápolás hatását. A csontvesztéses gyógyszerekkel kezelt rákos embereket két csoportra osztották, az egyiknek premedikációs fogászati értékelésre került sor. Azoknál a csoportoknál, akiknél ez a fogorvosi ellátás volt a kezelés megkezdése előtt, az osteonecrosis előfordulása 0,9% volt. Ezzel szemben az incidencia 10,5% volt abban a csoportban, amely nem rendelkezett premedikációs fogászati ellátással.
A tanulmányok egy másik áttekintése azt mutatta, hogy háromhavonta fogorvosi ellátás csökkentette az állkapocs osteonecrosisának előfordulását azoknál a betegeknél, akik előrehaladott daganatos betegségben részesültek biszfoszfonátokkal.
A biszfoszfonátokkal kezelt, korai stádiumú emlőrákos nőknél a fogak lepedékének felépítése (fogkő) és az ínygyulladás mind az állkapocs csontritkulásának kockázatának megduplázódásával járt.
A rendszeres fogorvosi látogatások mellett fontos a fogorvos felkeresése a probléma első jeleinél.
Ezeknek a gyógyszereknek a használata során kritikus fontosságú a kiváló szájüregi egészség és a rendszeres fogápolás folytatása. Néhány fogorvosi eljárás valóban ajánlott, mivel ezek a jövőben megakadályozhatják az érintett fogászati műtéteket. Ez magában foglalja az olyan eljárásokat, mint a koronák, hidak és eltávolítható részleges és teljes fogsor.
Az antibiotikumok hasznosak lehetnek
Ami a fogászati kezelést illeti, a legkevésbé invazív lehetőségek általában a legbiztonságosabbak. Például valószínűleg egy gyökércsatornát javasolnak a fog eltávolítása helyett. A fogászati beavatkozás előtti és utáni antibiotikumok (antimikrobiális öblítésekkel együtt) segíthetnek megakadályozni az állkapocs osteonecrosisát.
Egy tanulmány azt sugallta, hogy a mielóma multiplexben szenvedő emberek részesülhetnek antibiotikumokban a fogműtét előtt, mivel a vizsgálatban részt vevők 90% -ánál bakteriális fertőzés (Actinomycosis) alakult ki.
Néhány fogászati kezelést el kell kerülni
Ideális esetben kerülni kell az olyan eljárásokat, mint az extrakció, a parodontális műtét és a fogszabályozás. Bizonyos esetekben fontolóra lehet venni a fogászati implantátumokat, de csak olyan csapattal, amely magában foglalja a fogorvos szakorvosát és az onkológust, amely megbeszélheti a lehetséges kockázatokat.
Legyen a saját ügyvédje
Egyszerûen tudatában lenni az állkapocs osteonecrosisának kockázatának és a kockázat csökkentése érdekében tett lépések felbecsülhetetlen értékûek. Egy 2019-es tanulmány szerint az ezekkel a gyógyszerekkel kezelt emberek többsége nem volt tisztában a kockázattal.
Egy szó Verywellből
Az állkapocs osteonecrosis olyan állapot, amely jelentősen csökkentheti az életminőséget. Ugyanakkor a betegséghez vezető gyógyszerek meghosszabbíthatják az életet a rákkal, és csökkenthetik azokat a szövődményeket, amelyek szintén negatívan befolyásolhatják az életedet. Minden ember más és más. Annak érdekében, hogy a magánszemély számára a legjobb döntéseket hozza, fontos megbeszélni a kezelés kockázatait és előnyeit, valamint személyes preferenciáit és igényeit.
Ha oszteonekrózis alakul ki, mindenképpen forduljon olyan fogorvoshoz, aki jól ismeri az osteonecrosis kezelését, és ismeri a legfrissebb kutatásokat. Betegként minden joga megvan arra, hogy kérdéseket tegyen fel, például, hogy egy adott betegségben hány beteget kezelt-e egy szakember. Mint minden foglalkozás esetében, a tapasztalat is változást hozhat.