Tartalom
- Antiretrovirális terápia
- Életmód
- Vény nélkül kapható (OTC) terápiák
- Kiegészítő alternatív gyógyászat (CAM)
A HIV-kezelés alakulása
Kétségtelen, hogy a HIV kezelésére használt gyógyszerek hihetetlenül javultak az elmúlt évtizedekben. Ez minden bizonnyal igaz, összehasonlítva az idősebb generációs szerekkel, amelyeknél magasabb volt a toxicitás és hajlamosabbak voltak a gyógyszer-rezisztencia korai kialakulására.
1996 előtt, amikor az első hármas gyógyszeres kezelés megváltoztatta a pandémia lefolyását, az újonnan fertőzött, 20 éves férfi várható élettartama csupán 17 év volt az Egyesült Államokban.
Ma az újabb generációs terápiák képesek megfizetni az általános népességével megegyező élettartamot, miközben sokkal kevesebb gyógyszer mellékhatással büszkélkedhetnek, és olyan egyszerű adagolási ütemtervet kínálnak, mint egy tabletta naponta.
Ennek ellenére a kezelésben részesülő amerikaiak kevesebb mint fele képes elérni a terápia céljait, főként következetlen adagolás vagy önkéntes kezelés megszakítások miatt. Még aggasztóbb az a tény, hogy a ma 1,2 millió HIV-fertőzött amerikai közül nyolcnak egyét még nem diagnosztizálták.
Antiretrovirális terápia
Az antiretrovirális terápia (ART) a HIV-kezelés sarokköve. A vírus elnyomására szolgál a szervezetben, azzal a céllal, hogy a vírust kimutathatatlan szintre vigye.
A HIV a retrovírus, ami azt jelenti, hogy az ellenkezőjét replikálja annak, mint más vírusok. Ahelyett, hogy genetikai kódját DNS-ről RNS-re írná át, mint a legtöbb élő szervezet, a HIV átírja kódját RNS-ről DNS-re.
A HIV replikációs mechanizmusainak azonosításával a tudósok olyan gyógyszereket - antiretrovirális szereket - fejlesztettek ki, amelyek képesek megszakítani a vírus életciklusának bizonyos szakaszait.
Jelenleg hét antiretrovirális osztály van, mindegyiket az életciklus által gátolt szakasz szerint osztályozzák:
| HIV életciklus szakasz | Mi történik | Megfelelő antiretrovirális gyógyszerosztály | Kábítószer-példák |
|---|---|---|---|
| Melléklet | A HIV egy gazdasejthez kötődik. | Fúziós inhibitorok (AKA belépési inhibitorok) | Fuzeon (enfuvirtid, T20) |
| Fúzió | A HIV egyesül a sejtmembránban, és genetikai anyagát a gazdasejtbe rakja le. | Nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NRTI-k) | Emtriva (emtricitabin) Viread (tenofovir) Ziagen (abakavir) |
| Fordított átírás | A vírusos RNS-t átírják DNS-be. | Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k) | Edurant (rilpivirin) Intelence (etravirin) Sustiva (efavirenz) |
| Integráció | A HIV DNS-e integrálódik a gazdasejt magjába, hatékonyan eltéríti a genetikai gépezetet. | Integráz inhibitorok | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Átírás | A HIV ezt a gépet használja az új vírusok építőköveinek létrehozására. | Proteáz inhibitorok (PI) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| Összeszerelés | Egy éretlen vírus összeáll és a gazdasejt felszíne felé mozog. | Kemokinreceptor-antagonisták (CCR5-antagonisták) - egyfajta belépési inhibitor | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Bimbózás és érés | A vírus szó szerint a gazdasejtből indul ki, a proteáz enzim segítségével, teljesen érett vírus létrehozására | A kötődés utáni inhibitorok | Trogarzo (ibalizumab) |
Ezen gyógyszerosztályokon belül 39 különféle antiretrovirális gyógyszer létezik, amelyet az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) hagyott jóvá. Noha rendkívül hatékonyak, az antiretrovirális gyógyszerek nem irtják ki a vírust, hanem gátolják annak szaporodási képességét. Ezzel az immunrendszer sértetlen marad, és jobban képes küzdeni az immunvédelem sérülése esetén felmerülő betegségek ellen, amelyeket opportunista fertőzéseknek neveznek.
A farmakokinetikai fokozók szintén fontos szerepet játszanak a HIV-kezelésben. A farmakokinetikai fokozókat önmagukban nem írják fel, inkább a vírusellenes gyógyszerek mellett, hogy növeljék hatékonyságukat. Gyakran "boosterként" emlegetett gyógyszerek segítenek lassítani az antivirális szerek lebomlását, lehetővé téve az alacsonyabb dózist és ezáltal csökkentve a mellékhatásokat. A norvir (ritonavir) és a Tybost (kobicisztát) egyaránt farmakokinetikai fokozók.
A HIV életciklusának megértéseKombinált terápia
A HIV jellemzően elsődleges vírustípusból (az úgynevezett "vad típusú" vírus), valamint rengeteg vírusmutációból áll, amelyek mindegyike egyedi genetikai aláírással és konformációval rendelkezik. Az antiretrovirális gyógyszerek kombinációját (amelyek az életciklus két vagy több szakaszát gátolják) arra használják, hogy e változatok közül a lehető legtöbbet elnyomják egy olyan pontig, ahol az ember vírusterhelését nem lehet kimutatni.
Kombinációban alkalmazva az antiretrovirális gyógyszerek valamilyen biokémiai "tag team" -ként működnek. Ha például az A gyógyszer nem képes elnyomni egy változatot az életciklus egyik szakaszának elnyomásával, akkor a B és C gyógyszer általában egy másik szakasz megtámadásával tudja befejezni a munkát.
Ezzel a HIV replikációs képessége szinte teljesen leáll, csak néhány mutáns vírus képes menekülni és szabadon keringeni a véráramban.
Általában ajánlott három különböző gyógyszer felírása két különböző osztályból. A genetikai rezisztencia tesztet az orvosok használják, hogy segítsenek azonosítani a víruspopuláción belül létező mutációk típusait és mértékét, ami segít abban, hogy meghatározzák, mely gyógyszerek kombinációja valószínű a legjobb egy adott helyzetben.
A cél nemcsak a víruskontroll elérése, hanem a víruspopuláción belül létező bármilyen gyógyszerrezisztens mutáció leküzdése is.
Miért nem gyógyíthatják az antiretrovirális szerek a HIV-t?
A vírus egy alcsoportja, az úgynevezett provírusképes beágyazódni a látens tározóként ismert test sejtjeibe és szöveteibe. Ahelyett, hogy replikálódna és a fertőzött sejtekből kilépne, a provirális HIV megosztja és szaporodik a gazdasejttel együtt, az immunrendszer nem észleli. Évekig, sőt évtizedekig maradhat ebben az állapotban, csak akkor jelentkezhet újra, ha a kezelést abbahagyják, vagy hatástalannak bizonyul.
Amíg a tudósok nem képesek „kirúgni” a vírust ezekből a rejtett tározókból és a testnedvekbe, addig nem valószínű, hogy lehetetlen, de lehetetlen, hogy bármely szer képes a HIV teljes felszámolására.
Antiretrovirális terápia megkezdése
2014 májusában az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma (HHS) felülvizsgálta HIV-kezelési irányelveit, javasolva a terápia végrehajtását minden HIV-ben diagnosztizált felnőttnél, függetlenül a CD4 számától vagy a betegség stádiumától. Csak akkor ajánlott, ha egy személy CD4 száma az 500 sejt / ml küszöb alá csökken.
A HHS-döntést bizonyítékokkal támasztották alá, hogy a korai kezelés számos pozitív eredménnyel jár, nevezetesen:
- A HIV-fertőzéssel összefüggő betegségek kockázatának csökkenése
- Az anyától a gyermekig terjedõ kockázat csökkenése
- A HIV-fertőzés kockázatának csökkenése
Ez utóbbi ajánlást támasztják alá azok a bizonyítékok, amelyek szerint az antiretrovirális terápia jelentősen csökkentheti a HIV-fertőzöttek fertőzőképességét, ezt a stratégiát prevenciónak (vagy TasP-nek) nevezik. Kimutatták azt is, hogy azoknál az embereknél, akiknek korai HIV-kezelést nyújtanak, 53% -kal kisebb az esélyük a súlyos betegségek kialakulására, mind a HIV-vel, mind a nem HIV-vel kapcsolatosan.
Ezzel szemben a kezelés elhalasztása mindaddig, amíg egy személy CD4-száma 200 alá nem csökken (a betegség stádiumának nevezik az AIDS-t), átlagosan 15 évvel csökkentheti az illető várható élettartamát.
Miért kritikus a HIV kezelésének diagnosztizálása?Megfelelő gyógyszerek kiválasztása
Az első vonalbeli terápia célja olyan gyógyszerek felírása, amelyek a legegyszerűbb adagolási rendet, a legkevesebb mellékhatást és a gyógyszerrezisztencia kialakulásának legkisebb kockázatát biztosítják. Míg a kezelési irányelvek az új gyógyszerek vagy a tudományos információk megjelenésével rendszeresen változnak és fejlődnek, a jelenlegi tudomány az új generációs integráz inhibitorok és nukleozid analógok alkalmazását támogatja az első vonalbeli terápiában.
Az FDA által jóváhagyott 39 antiretrovirális szer közül 12 van rögzített dózisú kombinációk (FDC), amelyek két vagy több gyógyszert tartalmaznak. Ezekkel csak egy tablettát kell bevennie (szemben a többivel) naponta, ami egyszerűbbé teheti a kezelési terv követését.
A rögzített dózisú kombinált gyógyszerek példái:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir-alafenamid, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir-alafenamid, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
A kezelési terv lehető legegyszerűbb megtartása különösen fontos, mivel a jelenlegi kutatások azt sugallják, hogy a kezelés alatt álló embereknek a terápia optimális céljainak elérése érdekében több mint 90% -os betartást kell fenntartaniuk.
A legjobb eredmény elérése és a kezelés sikertelenségének minimalizálása a legjobb módja annak, hogy a gyógyszereket pontosan az előírás szerint vegye be, és ne hagyja ki az adagokat.
Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztériuma útmutatója a HIV-kezelés megkezdéséhezHa a kezelés sikertelen
Általánosságban elmondható, hogy a kezelés hatékonyságának időtartama közvetlenül összefügg azzal a tapadás mértékével, amelyet az ember képes elérni.
A víruskontroll fenntartásának elmulasztása lehetővé teszi a vírus szabad szaporodását, ezáltal a gyógyszer-rezisztens mutációk képesek boldogulni és a domináns variánssá válni. Amikor ez megtörténik, a kezelés egyre kevésbé lesz hatékony és végül teljesen leáll. Ezt a kezelés sikertelenségének nevezik.
Ebben a szakaszban az orvosoknak genetikai rezisztencia teszteket kell végrehajtaniuk annak megállapítására, hogy milyen kiterjedt a gyógyszer-rezisztencia. Bizonyos esetekben az ellenállás csak egy vagy két gyógyszert érinthet; másokban egész osztályok hatástalanná válhatnak. Ezután a kezelést felül kell vizsgálni, hogy jobban leküzdhessük ezeket a kérdéseket, miközben kezeljük azokat a betartási akadályokat, amelyek elsősorban a kezelés sikertelenségét okozhatták.
Tippek a HIV-terápia optimális betartásának fenntartásáhozÉletmód
Fontos az antiretrovirális szerek szorgalmas alkalmazása. De az egészséges életmód nagy szerepet játszik abban, hogy hogyan érzi magát nap mint nap, valamint abban, hogy miként kezeli betegségét.
Legyen naprakész az oltásokkal kapcsolatban
A HIV megnehezíti a szervezet számára a fertőzések elleni küzdelmet. Megvédheti magát bizonyos megelőzhető betegségektől azáltal, hogy naprakész marad az oltásokról. Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mely vakcinák ajánlottak Önnek.
Leszokni a dohányzásról
A dohányzás, ha HIV-fertőzött, hatalmas hatással van az egészségére, és évekig eltarthat az életéből. A dohányzás amúgy is egészségtelen szokás, de annak egészségügyi következményei még jobban sújtják a HIV-fertőzötteket, jelentősen növelve a tüdőrák, a szívroham és a stroke kockázatát.
Mérsékelt az alkoholfogyasztás
Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az alkoholfogyasztás felgyorsíthatja a HIV progresszióját, még antiretrovirális gyógyszerek szedése közben is. Érdemes mérsékelni az alkoholfogyasztást. Beszéljen orvosával, hogy megtudja, mi a legmegfelelőbb az Ön számára, és különösen, ha úgy érzi, hogy segítségre van szüksége az iváshoz.
HIV: megküzdés, támogatás és jó életVény nélkül kapható (OTC) terápiák
A vény nélkül kapható gyógyszerek nem kezelik magát a vírust, de hasznosak a betegség bizonyos zavaró tüneteinek és szövődményeinek csökkentésében.
Néhány megfontolandó lehetőség közül:
- Vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók mint az acetaminofen, segíthet a fej- és testfájdalmak enyhítésében.
- Helyi kapszaicin perifériás neuropátiás fájdalmak esetén alkalmazható.
- D-vitamin és kalcium: Az antiretrovirális terápia csökkentheti a csontsűrűséget, így nagyobb a kockázata az osteoporosis kialakulásának. Ezek a kiegészítők segíthetnek a csontok erejének fenntartásában.
Vigyázzon az OTC antacidokkal, mivel kölcsönhatásba léphetnek az antiretrovirális szerekkel.
3 OTC gyógyszer, amely aláássa a HIV terápiátKiegészítő alternatív gyógyászat (CAM)
Nincs olyan CAM-terápia, amely az antiretrovirális terápia helyébe lépne. Ennek ellenére sok HIV-fertőzött ember az alternatív gyógyászat felé fordul, hogy mind a betegség tüneteit, mind a kezelési gyógyszerek mellékhatásait kezelje. Mindig beszéljen orvosával, mielőtt bármit is hozzáadna a kezelési tervéhez.
Jóga vagy meditáció
A jóga és a meditáció segíthet a fájdalom enyhítésében, valamint enyhítheti a stressz és a depresszió érzését, amelyek gyakran HIV-diagnózissal járnak. A jóga további előnye, hogy kíméletes módja a testmozgásnak.
Alfa-liponsav
Habár a HIV-fájdalom szempontjából nem vizsgálták széles körben, az alfa-liponsav kimutatta, hogy javítja a diabéteszes idegfájdalmat, mint ilyen, hasznos lehet a HIV-fertőzöttek neuropátiás fájdalmainak kezelésében is.
Orvosi marihuána
Az orvosi marihuána segíthet a fájdalomban, csökkentheti az émelygést és serkenti az étvágyat. Vannak hátrányai, beleértve a függőséget és annak lehetőségét. Ezenkívül az állami törvények nagymértékben eltérnek az orvosi marihuánától.
A növényi alapú gyógyszerek a HIV-terápia következő határa?Kerülendő gyógynövény-kiegészítők
Noha egyes növényi kiegészítők biztonságosak a kezelés során, mások kölcsönhatásba léphetnek antiretrovirális szerekkel. Emiatt bizonyos gyógynövényeket, például orbáncfűt, fokhagymát (csak kiegészítők esetén, a főzés ezzel a gyógynövénnyel rendben van), a ginkgo biloba, a ginzeng, a káva, az aranyréteg és a ligetszépe olaj kerülendő. t nem tekinthető teljes listának; mindig beszéljen kezelőorvosával, mielőtt bármilyen gyógynövény-kiegészítőt elkezdene.
A HIV-vel való megbirkózás és együttélés