Tartalom
Az endometrium hiperpláziája a méh vagy az endometrium bélésének rendellenessége. Ebben az állapotban kóros méhvérzés tüneteit tapasztalhatja, ami hormonális egyensúlyhiány következménye. A diagnosztikai munka megmutathatja, hogy vannak-e atipikus sejtjei, amelyek irányítják a kezelés menetét.Az endometrium
Az endometrium az, ami minden hónapban felépül és elárasztódik a rendszeres ciklikus hormonális változásokra reagálva. Ez a havi menstruáció fő összetevője. Teljesen normális, ha a méh nyálkahártyája vastagabbá válik vagy elszaporodik a menstruációs ciklus első felében.
A petefészkeid általában ösztrogént és progeszteront termelnek az agy stimuláló hormonjainak hatására. Az ösztrogén és a progeszteron ezen szervezett és jól időzített változása és egyensúlya az, ami miatt a menstruáció rendszeresen, nagyjából 28 naponta jön.
Ha az endometrium hormonális stimulációjában egyensúlyhiány tapasztalható, akkor rendellenesség léphet fel. Ez a kóros változás az endometrium szabálytalan megvastagodása, és endometrium hiperpláziának hívják.
Az endometrium hiperplázia tünetei
A tünetek rendellenes méhvérzés, például:
- A normálisnál súlyosabb vérzés
- Vérzés a menstruáció között
- Menopauza utáni vérzés
A kóros méhvérzés a leggyakoribb jele annak, hogy endometrium hiperpláziája van, fontos, hogy keresse fel orvosát, hogy megvitassa ezeket a változásokat a vérzésében. Orvosa ezután eldöntheti, szükséges-e további vizsgálat és értékelés.
Okoz
Az endometrium hiperpláziáját hormonális egyensúlyhiány okozza, nevezetesen az, hogy az ösztrogén és a progeszteron között relatív többlet van. Az ösztrogén az a hormon, amely felelős az endometrium normális megvastagodásáért a menstruációs ciklus első felében.
Ha egyensúlyban van a megfelelő mennyiségű progeszteronnal, az endometrium felépül, de elvékonyodik, nem engedve extra, rendellenes növekedést. Ha relatív ösztrogénfelesleg van, a bélés túlzottan stimulálódik, és tovább sűrűsödik. Idővel a megvastagodott bélés rendellenes változásokat kezd kialakítani.
Kockázati tényezők
Az ösztrogénfelesleget okozó állapotok, amelyek endometrium hiperpláziához vezethetnek, a következők:
Elhízottság
A zsírszövet más hormonokat átalakít ösztrogénné. Ez extra ösztrogént eredményez, amely stimulálja a méh nyálkahártyáját a petefészkek által termelt normál ciklikus ösztrogén mellett. Ha a BMI meghaladja a 35-öt, akkor szignifikánsan nagyobb az endometrium hiperplázia kialakulásának kockázata, mint ideális testsúly esetén.
Anovuláció
Több oka lehet annak, hogy miért nem ovulál. Ha nincs ovulációja, a petefészke nem növeli a progeszteron termelését. A progeszteron emelésére azért van szükség, hogy a méh nyálkahártyája elváljon. Más szavakkal, nem kapja meg a menstruációját.
Az anovulációs ciklusok egyes típusaiban a progeszteron ütközésének hiánya lehetővé teszi az ösztrogén relatív feleslegét. Ez a kiegyensúlyozatlan ösztrogén az endometrium rendellenes megvastagodását eredményezi. Végül valamilyen rendellenes méhvérzésed lesz.
Az ilyen típusú anovuláció tipikus vérzési szokásai közé tartoznak a rendszertelen és nehéz időszakok vagy a menstruációk közötti vérzés. Az ilyen típusú hormonális egyensúlyhiány gyakori okai a következők:
- Perimenopauza
- Policisztás petefészek szindróma (PCOS)
Exogén hormonok
Nyilvánvaló, hogy az ösztrogén helyettesítése növeli az ösztrogén szintjét a progeszteron szintjéhez képest. Éppen ezért, ha még mindig van méhed, akkor valamilyen progesztint (progeszteront) kell tennie, hogy megakadályozza az endometrium túlstimulálását az ösztrogén szedésekor.
Egy másik hormonális gyógyszer, amely az endometrium rendellenes megvastagodását okozhatja, a Tamoxifen. A tamoxifen egy olyan gyógyszer, amelyet szelektív ösztrogénreceptor-modulátornak vagy SERM-nek neveznek. A SERM-ek olyan gyógyszerek, amelyek különböző módon befolyásolják a test ösztrogénérzékeny részeit.
A tamoxifent gyakran használják hormonérzékeny emlőrák kezelésére, mert ellenzi az emlőszövet ösztrogén hatásait. A tamoxifen azonban stimulálja a méh nyálkahártyájának ösztrogénreceptorait, így ösztrogénszerűen viselkedik, és endometrium hiperpláziát okozhat.
Ha hormonpótló kezelést vagy Tamoxifent alkalmaz, és rendellenes méhvérzés alakul ki, nagyon fontos, hogy keresse fel orvosát és értékelje.
Ösztrogéntermelő petefészek tumorok
A hormontermelő daganatok nem túl gyakori okok az endometrium hiperpláziájában. Vannak azonban bizonyos (általában jóindulatú) petefészekdaganatok, amelyek felesleges ösztrogént termelnek.
Diagnózis
Amikor orvosához fordul rendellenes méhvérzés miatt, valószínű, hogy biopszián esik át a méh nyálkahártyáján. Orvosa javasolhatja vagy az irodai méhnyálkahártya biopsziát, vagy egy kisebb műtéti eljárást, amelyet hiszteroszkópiának hívnak, kurettázással vagy az endometrium mintavételével.
Endometrium biopszia
Ez egy nagyon gyakori irodai nőgyógyászati eljárás. Általában nagyon jól tolerálható. Az eljárás várakozása és szorongása gyakran sokkal rosszabb, mint a tényleges biopszia.
Ha méhnyálkahártya-biopsziára van szüksége, érdemes 600 mg ibuprofent bevenni és egy kis uzsonnát fogyasztani körülbelül egy órával az eljárás előtt. Érdemes magával hoznia egy kis meleg csomagot vagy tapaszt, hogy a görcsöket is minimalizálhassa az eljárás alatt és után. Orvosa akár a biopszia idején is adhat neked egyet.
A biopszia felépítése megegyezik a rutinszerű pap kenetével. A tüske elhelyezése után orvosa gyengéd fertőtlenítővel megtisztítja a méhnyakot. Valószínűleg orvosa egy markolót helyez el, hogy a méhnyakot a helyén tartsa, miközben a kis szívóeszköz be van helyezve.
Valószínűleg némi kényelmetlenséget tapasztal. Semmi éleset nem fog érezni, de görcsölni fog. A kényelmetlenség az enyhe periódusos görcsöktől az intenzív görcsökig terjedhet, hasonlóan a korai szülési fájdalmakhoz.
Jó hír, hogy az eljárás meglehetősen gyors, és általában kevesebb, mint egy percig tart. Az ibuprofen bevétele az eljárás előtt és az eljárás során egy meleg csomag használata mindenképpen segít a fájdalom minimalizálásában.
Hysteroscopia
Orvosa javasolhatja, hogy méhnyálkahártya-biopszia helyett hysteroszkópiát és endometrium-mintavételt végezzen. Ez egynapos sebészeti beavatkozás, és néhány nőgyógyászati praxisban az irodában is elvégzik a műtő helyett.
A hiszteroszkópia előnye, hogy lehetővé teszi orvosának, hogy közvetlenül megfigyelje a méh nyálkahártyáját, biztosítva, hogy az endometrium minden területéről megfelelő mintát vegyenek. Vannak olyan helyzetek, amikor orvosa javasolhatja ezt a kissé invazívabb eljárást.
Az endometrium hiperpláziáját nem lehet vérvizsgálattal vagy ultrahanggal diagnosztizálni. Lehetséges azonban, hogy orvosa bizonyos vérvizsgálatokat javasolhat a méh rendellenes vérzésének egyéb okainak kizárására.
Az is lehetséges, hogy orvosa transzvaginális kismedencei ultrahangot rendelhet el, amely segít a kóros méhvérzés okának diagnosztizálásában.
Az endometrium hiperpláziája csak akkor diagnosztizálható, ha az endometriumból mintát vett és mikroszkóp alatt értékelte egy patológus.
Típusok
Amikor a patológus mikroszkóp alatt megtekinti az endometrium mintáját, akkor kifejezetten az endometrium két komponensében, a mirigyekben és a sztrómának nevezett támogató szövetben bekövetkezett változásokat vizsgálja.
Az endometrium hiperpláziáját akkor diagnosztizálják, ha a sztrómához képest több mirigy van, mint amit normál proliferatív vagy kerékpáros endometriumban találna.
Ezután a patológus véleményezi, hogy vannak-e atipikusan megjelenő sejtek ebben a kórosan megvastagodott endometriumban, ami az endometrium hiperplázia két osztályozásához vezet:
- Hyperplasia atypia nélkül
- Atipikus hiperplázia
Az endometrium hiperpláziája nem endometrium rák, de rákmegelőző állapotnak számít. Valójában a jelentős atipikus hiperplázia eseteiben már nagyon korai stádiumú endometrium rák is jelen lehet.
Kezelés
Nagyon fontos, hogy minden endometrium hiperpláziát szorosan kövessenek vagy kezeljenek. A kezelés folyamata attól függ, hogy van-e atipia.
Endometrium hyperplasia atypia nélkül
Ha nincsenek atipikus sejtek, nagyon valószínűtlen, hogy az endometrium hiperpláziája végül endometrium rákká váljon. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az atipia nélküli endometrium hiperpláziában szenvedő nőknek csak körülbelül 5% -ánál alakul ki endometrium rák, és az is valószínű, hogy ez a fajta endometrium hyperplasia idővel önmagában megszűnik.
Célzott kockázati tényezők
A kezelés első sora módosítható kockázati tényezők felkutatása. Például, ha jelentősen túlsúlyos vagy elhízott, a fogyás segít csökkenteni a zsírsejtek által termelt ösztrogénfelesleget. Ez lehetővé teszi a méh nyálkahártyájának helyreállítását.
Hasonlóképpen, ha hormonpótló kezelést végez, orvosának esetleg módosítania kell az adagját, vagy javasolnia kell annak abbahagyását.
Progeszteron
Orvosa javasolhatja a progesztin-kezelések alkalmazását, hogy ellensúlyozza a felesleges ösztrogén sűrítő hatását a méhnyálkahártyáján.Az okok, amelyek miatt orvosa javasolhatja a progeszteron kezelését, a következők:
- A megfigyelés és az életmódváltás nem működött
- Rendellenes méhvérzésed van
- A leggyorsabb eredményt szeretné elérni
Az atypia nélküli endometrium hiperplázia kezelésére javasolt kétféle progeszteron az orális progeszteron vagy a progeszteront tartalmazó IUD. A bizonyítékok kedveznek a levonorgestrel IUD (Mirena) alkalmazásának.
Ha a BMI meghaladja a 35-öt, akkor valószínűbb, hogy a progeszteron-kezelés csak akkor működik jól, ha Ön is lefogy. Meg kell beszélnie kezelőorvosával, hogy a progeszteron-kezelés melyik típusa a legjobb az Ön számára.
Függetlenül attól, hogy a megfigyelést vagy a progeszteron-kezelést választotta-e, szorosan figyelemmel kell kísérnie az intervallum endometrium mintavételét annak biztosítására, hogy az endometrium hiperpláziája eltűnt és nem tér vissza.
Méheltávolítás
A szakemberek szerint a méheltávolítást nem szabad elsődleges kezelési lehetőségként felajánlani atypia nélküli endometrium hiperpláziában a progeszteron kezelés általános hatékonysága és az endometrium rák kialakulásának alacsony kockázata miatt.
A szakértők azonban egyetértenek abban, hogy vannak olyan helyzetek, amikor a méheltávolítás lehet a legmegfelelőbb kezelési lehetőség azoknak a nőknek, akiknek gyermekeik vannak. Orvosa javasolhatja a méheltávolítást, ha:
- A nyomon követés során atipikus hiperplázia alakul ki
- A hiperplázia 12 hónapos progeszteron kezelés után nem javul
- Jelentős rendellenes vérzése van
- Sikeres kezelés után ismét kialakul az endometrium hiperpláziája
- Nem akarja áttenni a progeszteron kezeléshez szükséges ismételt endometrium biopsziákat.
Endometrium hiperplázia atipiával
Sokkal jelentősebb az endometrium rák kialakulásának kockázata, ha atipiával járó hyperplasia van. A vezetés kissé agresszívebb a megnövekedett kockázat miatt. Valójában a szakértők a méheltávolítást javasolják az atipikus hiperplázia első vonalbeli kezelésének azoknál a nőknél, akiknek gyermekeik vannak.
Ha atípusos hiperpláziát diagnosztizáltak Önnél, és még mindig tervezi a teherbeesést, akkor valószínűleg progeszteronnal, lehetőleg a levonorgestrel IUD-val kezelik.
Sokkal gyakrabban kell méhnyálkahártya-mintát vennie annak biztosítására, hogy az atipikus hiperpláziát megfelelően kezelték. Orvosa valószínűleg javasolja, hogy keresse fel a termékenységi szakembert, és a lehető leghamarabb fejezze be gyermekvállalását.
Valószínűleg orvosa javasolja a méheltávolítást, miután befejezte a gyermekvállalást, az atipikus endometrium hiperplázia megismétlődésének nagy valószínűsége miatt.