Tartalom
Az egészségügyi szűrővizsgálatok az orvosi ellátás fontos részét képezik. A szűrés történhet egyszerű kérdőívek, laboratóriumi vizsgálatok, radiológiai vizsgálatok (pl. Ultrahang, röntgen) vagy eljárások (pl. Stresszteszt) formájában. De csak azért, mert tesztet kínálnak szűrési célokra, ez nem jelenti azt, hogy a jó szűrővizsgálat. Műszaki pontosság szükséges, de nem elegendő a szűrővizsgálathoz. A megfelelő teszt, betegség, beteg és kezelési terv kombinációja alkotja az egészségügyi szűrővizsgálatot.Diagnosztikai és szűrővizsgálat
Orvosi vizsgálat elvégezhető diagnosztikai vagy szűrési célokra, attól függően, hogy a betegnek vannak-e a kérdéses betegséggel kapcsolatos jelei vagy tünetei.
A diagnosztikai orvosi vizsga célja a betegség jelenlétének vagy hiányának megállapítása a betegség jeleivel vagy tüneteivel rendelkező egyénnél. Diagnosztikai teszt is elvégezhető a pozitív szűrővizsgálat nyomon követésére. Az alábbiakban bemutatunk diagnosztikai teszteket:
- Szívstressz teszt szívbetegségek keresésére mellkasi fájdalommal járó embernél
- Mellkasi röntgen tüdőgyulladás keresésére köhögéssel és lázzal küzdő embernél
- Teljes vérkép a vérszegénység keresésére fáradt emberben
- Mellbiopszia olyan személynél, akinek rendellenes szűrővizsgálata van
A szűrővizsgálat célja egy betegség felderítése előtt jelek vagy tünetek jelennek meg a korai kezelés lehetővé tétele érdekében. Az alábbiakban példákat mutatunk be az Egyesült Államok Preventive Services Task Force által jóváhagyott szűrővizsgálatokra:
- Kolonoszkópia, sigmoidoszkópia vagy székletvizsgálat a vastagbélrák kimutatására 50 éves vagy annál idősebb felnőtteknél, akiknek nincsenek a betegség jelei vagy tünetei.
- HIV-teszt 15-65 éves serdülőknél és felnőtteknél, akiknek nincsenek a HIV jelei vagy tünetei.
- 2-es típusú cukorbetegség vizsgálata aszimptomatikus felnőtteknél, akiknek tartós (kezelt vagy kezeletlen) vérnyomása meghaladja a 135/80 Hgmm-t
- Újszülöttek sarlósejtes betegségének vizsgálata
A szűrővizsgálatokat folyamatosan javítják a védelem szintjének növelése érdekében. Például a méhnyakrák esetében, amelyet az emberi papillomavírus (HPV) okoz, a korai detektálás támogatható a hagyományos Pap-teszt és HPV DNS-vizsgálatok segítségével. A legújabb tanulmányi eredmények azt mutatják, hogy a HPV-tesztek érzékenyebbek. Ezért sok szakértő azt állítja, hogy ennek kellene az elsődleges szűrési technológiává válnia.
Mi tesz jó szűrővizsgálatot?
Csak azért, mert kifinomult tesztünk van egy betegség vagy rendellenesség kimutatására, ez nem jelenti azt, hogy a teszt alkalmas szűrésre. Például egy teljes test képalkotó vizsgálata az egyének túlnyomó többségében észleli a rendellenességeket, de nem ajánlott szűrővizsgálatként jó egészségnek örvendő emberek számára. A vizsga csak akkor alkalmas szűrővizsgálatokra, ha a megfelelő kontextusban történik, amely magában foglalja a betegséggel, a betegségre fogékony emberekkel és a rendelkezésre álló kezelésekkel kapcsolatos kérdéseket.
Wilson és Jungner az 1968-ban bemutatott tanulmányukban leírta a jó szűrési program kritériumait. Az Egészségügyi Világszervezet elfogadta ezt a 10 kritériumot, amelyek ma is a szűrővizsgálati programok körül zajló vita alapjául szolgálnak.
- A keresett állapotnak fontos egészségügyi problémának kell lennie.
- Elismert betegségben szenvedő betegek számára elfogadott kezelést kell alkalmazni.
- Rendelkezni kell a diagnózis és a kezelés lehetőségeivel.
- Kell lennie egy felismerhető látens vagy korai tüneti szakasznak.
- Megfelelő tesztnek vagy vizsgának kell lennie.
- A tesztnek elfogadhatónak kell lennie a lakosság számára.
- Megfelelően meg kell érteni az állapot természetes előzményeit, beleértve a látensektől a deklarált betegségig terjedő fejlődést.
- Meg kell állapodni abban, hogy kit kezeljenek betegként.
- Az esetfeltárás költségeinek (ideértve a diagnosztizált betegek diagnosztizálását és kezelését is) gazdaságilag kiegyensúlyozottnak kell lenniük az orvosi ellátás egészére fordítható lehetséges kiadásokhoz viszonyítva.
- Az esetfeltárásnak folyamatos folyamatnak kell lennie, nem pedig „egyszer és mindenkorra” projektnek
Vegye figyelembe, hogy a fenti kritériumok nem magára a tesztre összpontosítanak, hanem arra a kontextusra, amelyben alkalmazzák. Ha a kritériumok egyike sem teljesül, akkor kicsi az esély arra, hogy egy adott szűrővizsgálat javítsa lakosságunk egészségét.
A szűrési kritériumok alakulása
Wilson és Jungner nem az általuk javasolt kritériumokat jelentette a végső válaszként, sokkal inkább a további vita ösztönzésére. A technológia tovább fejlődik, lehetővé téve számunkra, hogy egyre több betegséget fedezzünk fel nagyon korán. De egy betegség vagy rendellenesség észlelése nem mindig javítja az egészséget. (Például, milyen előnye van egy betegség szűrésének, ha nincs rá kezelés?) Olyan finomított szűrési kritériumokat javasoltak, amelyek figyelembe vennék a mai egészségügyi ellátás összetettségét.
A betegségek kockázati tényezőit azonosító egészségügyi ellenőrzések a lakosság szűrésével is felajánlhatók. Alternatív megoldásként személyes egészségügyi ellenőrzésként is kitölthetők. Egy nemrégiben végzett holland tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb szolgáltató úgy érzi, hogy a személyes egészségügyi ellenőrzésnek ugyanazoknak a kritériumoknak kell megfelelnie, mint a népességszűrésnek. Például megbízhatónak és érvényesnek kell lennie, tesztelnie kell a kezelhető betegségeket, több hasznot kell nyújtania, mint kárt, és tartalmaznia kell nyomon követést csak a javasolt minimális kritériumok közül.
A genetikai szűrés szintén az előrehaladás fontos területévé válik, ideértve a prenatális szűrést is. Számos genetikai teszt áll rendelkezésre, és az alapellátás szakembereinek képesnek kell lenniük tanácsadásra pácienseik számára, hogy megalapozott döntéseket hozhassanak. Egyes szakértők arra figyelmeztetnek, hogy a genetikai teszteket nem szabad rutinozni. A betegeknek tisztában kell lenniük az előnyökkel és a kockázatokkal, mielőtt ezeket bevennék. Továbbá azok a személyek, akiknek nagy a kockázata egy bizonyos genetikai állapot kialakulásának, éppúgy profitálhatnak egészségük más összetevőinek kezeléséből, mint például a táplálkozás, a környezeti tényezők és a testmozgás.
Döntő kérdés, amelyet fel kell tenni, mielőtt bármilyen vizsgálatot elfogadna szűrési célokra: "A szűrővizsgálat általában jobb egészségi állapotot eredményez-e?"